加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理中的應用

【摘 要】對加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理中的應用進行綜述。詳細介紹了加速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除患者各方面護理中的實際應用，包括術前的心理護理、術前的禁食和腸道準備、術中的護理、術后鎮痛、術后飲食指導及術后活動指導。分析了加速康復外科在臨床上面臨的問題和未來的發展趨勢。強調了我們護理人員應該不斷提升自己，在加速康復外科理念的發展道路上貢獻一份自己的力量。

【關鍵詞】加速康復外科;腹腔鏡;膽囊切除術

膽囊結石是一種全球多發病。傳統的開腹膽囊切除術，手術創傷較大、術后恢復時間較長。近年來，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）發展迅速，憑著創傷小、恢復快、出血少、痛感輕等優勢逐漸被大多數人所選擇[1]。加速康復外科（fast track surgery， FTS）在2001年由丹麥醫生Kehlet首次提出。Kehlet與其團隊通過堅持不懈的研究與實踐證實，在此理念的指導下可減少術后并發癥、縮短住院時間、減少醫療費用，加速患者康復[2]。在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術期施行加速康復外科護理理念，微創與加速康復護理理念結合成為當今外科發展的方向之一。

1 在加速康復外科理念的指導下，對腹腔鏡膽囊切除圍手術期患者進行護理

在加速康復外科理念的指導下，做好腹腔鏡膽囊切除術患者的術前心理護理、術前禁食和腸道準備，術中保暖、術后鎮痛、術后飲食指導、術后活動指導工作，能夠有效提高患者的預后質量。

1.1 術前的心理護理

患者術前很可能會出現焦慮、緊張、恐懼等心理。護理人員在術前要嚴格對患者實施加速康復外科理念的宣教，向患者詳細介紹疾病的病因、發展過程，主刀醫生的情況，采用的手術方法以及手術預后，圍手術期可能出現的病情變化，相應的治療護理措施，最大可能消除患者的緊張情緒。護理人員要盡量為患者營造一個良好的睡眠環境，促進術前日晚的睡眠。

1.2 術前禁食和腸道準備

在傳統的腹腔鏡膽囊切除術前護理過程中，一般會囑患者術前12h禁食，6h禁飲。加速康復外科護理理念建議患者術前禁食6h，禁飲2h，術前2h口服碳水化合物500ml，為手術提供一定的營養支持，減少術中低血糖發生的可能性，減輕手術應激[3]。有研究表明，術前禁飲2h不會產生不良反應，惡心、嘔吐的發生率反而更低[4]。

1.3 術中護理

由于在手術進行時，手術部位需裸露，加上麻醉的作用，容易導致患者體溫降低。低體溫會誘導機體分泌糖皮質激素增多，可能誘發血小板功能障礙，還可能造成代謝性酸中毒，影響患者術后恢復[5]。且低體溫可致使機體產生應激反應，使患者免疫功能下降，延緩患者康復，嚴重者甚至會引發心肺功能障礙[6]。因此，手術中的保暖護理便尤為重要。手術時，護理人員應盡量將手術室的溫度控制在22～24℃，手術臺上墊棉床墊，盡量減少患者身體的暴露，對非手術區域予以保暖毯遮蓋。靜脈輸注的液體預熱后再輸注。還可使用溫毯儀、暖風機給患者加熱。

1.4 術后鎮痛

疼痛不僅可以使患者心動過速、心律失常、惡心嘔吐等，而且還可造成機體的蛋白質合成減慢，分解加快，延緩切口愈合[7]。臨床上為了有效避免疼痛，術前常規采取超前鎮痛措施，最常用的藥物為非甾體類抗炎鎮痛藥，如帕瑞昔布鈉等。其相對于傳統的阿片類鎮痛藥物，能夠明顯降低術后腸脹氣及惡心嘔吐的發生率，提高患者的舒適度。加速康復外科提倡在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施多模式鎮痛，常規應用非甾體類抗炎鎮痛藥進行干預，減少阿片類止痛藥的使用。

1.5 術后飲食指導

加速康復外科鼓勵患者手術后早期進食。手術后早期經口進食，可以加速胃腸道功能的恢復，有研究表明，手術后早期恢復正常飲食可以減少術后的感染并發癥，縮短住院時間，并不增加吻合口漏的發生率[8]。加速康復外科提倡患者手術后6h便可進水及流質飲食，然后逐漸過渡到正常飲食。

1.6 術后活動指導

加速康復外科鼓勵患者手術后早期活動。患者手術后盡早下床活動，可促進全身血液循環，加快腸蠕動，預防深靜脈血栓的形成，減少褥瘡和肺部感染等并發癥的發生[9]。在評估生命體征平穩的前提下，鼓勵患者術后6h即可下床活動，活動量由大到小，循序漸進，以患者能耐受為主。

2 加速康復外科在臨床上的應用及面臨的問題

加速康復外科護理是加速患者恢復健康的一種新型護理模式[10]。把加速康復外科理念應用到腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理中，能有效提高患者的舒適體驗，促進患者預后，減少術后并發癥的發生。但加速康復外科在臨床護理中的應用仍面臨著許多困難：①部分患者停留在以往的傳統護理觀念，一時還不能接受新的治療護理模式[11];②臨床上暫時還沒有形成合適的指標對其效果進行評價;③預先制定的加速康復外科護理方案可能會因為手術難易程度，手術方式，手術時間等發生變化。

3 加速康復外科未來的發展趨勢

近年來，膽囊結石的發病率逐年上升。腹腔鏡膽囊切除術憑借痛苦小、恢復快、住院時間短、并發癥少等優點，已成為各大醫院治療膽囊結石的首選方式。加速康復外科理念的提出將臨床上對腹腔鏡膽囊切除術的研究范圍從手術本身擴展到圍術期的全方位管理。如何在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期進行快速、精準、有效的全方位護理方案成為加速康復外科未來的研究方向之一。加速康復外科理念的不斷發展也對我們護理人員提出了更高的要求。我們護理人員必須要不斷豐富自己的專業知識，不斷探索創新，才能夠從容面對醫學事業上的新挑戰，迎接醫學事業上的新機遇，實現我們的護理職業價值。

參考文獻

[1]于兵，趙翰林，王鋒.腹腔鏡下急性膽囊炎膽囊切除術的臨床分析[J].江蘇醫藥，2008，（10）：1071.

[2]Wilmore DW， Kehlet H.Management of patients in fast track surgery [J]. BMJ.2001，322（7284）：473-476.

[3]謝芝荷，周方萍.加速康復外科護理理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志2015，06：436-441.

[4]Agrawal D，Manzi SF，Gup taR，etal.Preprocedural fasting state and adverse events in children undergoing procedural sedation and analgesia in a pediatric emergency department [J].Ann Emerg Med，2003，42（5）：636-646.

[5]張鑫，高玉芳，陸連芳.加速康復外科在膽石癥患者圍術期護理中的應用研究[J].齊魯護理雜志，2018，06：101-104.

[6]沈錦芳，章敏.快速康復外科理念應用于膽囊合并膽總管結石病人的圍術期護理[J].全科護理，2013，11（6）：513-514.

[7]劉小燕，王紅梅，鄭軼峰.快速康復外科護理在胸腔鏡肺葉切除圍手術期中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：45-46.

[8]Lewis S J，Egger M，Sylvester P A，et al. Early enteral feeding versus nilbymouth after gastrointestinal surgery：systematic review and metaanalysis of controlled trials[J].BMJ，2001，322（7316）：L773-777.

[9]陳瑩，李美圓，伍建輝，陳麗雪.加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究，2016，27：102-103.

[10]許莉娜.加速康復外科護理在胃部切除術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（02）：42-43.

[11]Feroci F，Lenzi E，Baraghini M，et al. Fast-track colorectal surgery： protocol adherence influences postoperative outcomes[J].Int J Colorectal Dis，2013，28（1）：103-109.

[12]車國衛，劉倫旭，石應康.加速康復外科臨床應用現狀與思考[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（3）：211-215.

作者簡介

涂靜（1993-），女，四川省瀘州市人。大學本科學歷。西南醫科大學附屬醫院護士。主要研究方向為護理。