王玉林教授運用蛇床子散治療皮膚瘙癢的臨床經驗總結

【摘 要】皮膚瘙癢癥是臨床常見病癥，是一種無明顯原發性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病。中醫稱之為“風瘙癢”，歷代中醫文獻根據不同皮損及發病部位有不同名稱，如“癢風“、”陰癢”等，現統稱之為風瘙癢。臨床表現為皮膚陣發性瘙癢，癢無定處或局限于身體某些部位，以陰部、肛門周圍、頭皮、小腿較為常見。無原發皮損，反復搔抓可見抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發皮損，甚至繼發感染引起毛囊炎、癤、淋巴結炎等。易反復發作。有發于秋末冬季，因寒冷干燥誘發;亦有發于夏季，因潮濕多汗誘發。全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、夏季瘙癢癥等。局限性瘙癢包括肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等。現代醫學治療本病多采用鎮靜抗過敏療法，確能在一定時間、一定程度上緩解癢感，但難以達到治愈目的。

【關鍵詞】王玉林;蛇床子散;皮膚瘙癢;經驗總結

王玉林，國家第五批名老中醫藥專家，副教授，副主任醫師，從醫50年來，運用中醫療法治療內、外、婦、兒科疾病，良效頗多[1-3]。筆者有幸從師，頗受教誨。現將王玉林教授診治皮膚瘙癢的經驗總結如下，并附驗案2則。

1 病名淵源

皮膚瘙癢癥中醫文獻統稱為：“諸癢”、“癢癥”、“癢風”等，首次闡明癢的病機，當推《靈樞》，在《靈樞·刺節真邪篇》說：“......搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢。”《黃帝內經》中即有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載。《諸病源候論》中記述：“風癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來在于皮膚之間，邪氣微不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。唐代孫思邈的《千金方》對本病的病因、癥狀等做了具體描述，如“癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風，......婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中。緣月水來時為風所吹，不然則是產褥中食動風物致之。......有脾虛身癢，本無疥癬，素非產褥，潔然一身，癢不可任，此乃脾虛所困。經云：諸痛為實，諸癢為虛。又云脾主身之肌肉，宜實脾為先。”即把本病的病因歸為血虛和脾虛兩類，治療以實脾為先。《外科證治全書》中則命名為“癢風”，如“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止。”并提出“肝家血虛，燥熱生風，不可妄投風藥”的論點。綜上，中醫認為，皮膚瘙癢多與風邪有關，風或從外感，或從內生，常與熱、濕、燥、毒等邪氣夾雜而為病。所以歷代醫家多將其分為血虛風燥型、血熱生風型、 風（濕）熱浸淫型、血瘀型、風寒外襲型、肝腎陰虛型等。本病病因復雜，且有許多不確定致病因素，導致本病治療非常棘手，病程長，纏綿難愈。發明涉及提供一種用于治療皮膚瘙癢的中藥復方洗劑，該方由十二種中藥組成，發揮清熱解毒，燥濕祛風，止癢的藥效物質基礎，臨床使用療效顯著。對減輕患者痛苦，提高患者的生活質量有重要意義，且安全性高、經濟實惠等優點，降低了患者的經濟負擔。

2 治療方藥

治當清熱解毒、疏風止癢。方用蛇床子30，苦參30，枯礬30，地膚子30，虎杖30，白鮮皮30，山豆根30，蜀椒10，土荊皮30，黃柏30，馬齒莧60，土茯苓30。方中蛇床子，為傘形科一年生草本植物蛇床的成熟果實。性溫，味辛、苦，有小毒。歸腎經。具有外用燥濕殺蟲止癢，內服溫腎壯陽，驅寒燥濕之功效，《千金方》單用本品研粉，豬脂調之外涂，治療疥癬瘙癢，《藥性論》中亦有“主大風身癢，煎湯浴之差。”，蛇床子中含蛇床明素、花椒毒素，對皮膚癬菌、耐藥性金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌有抑制作用，還具有較強的抗炎和鎮痛作用。苦參，為豆科亞灌木植物苦參的根。性寒，味苦，歸肝、膽、胃、大腸、膀胱經，本品局部外用有清熱、除濕、殺蟲止癢之功，用治皮膚瘙癢，常與解毒殺蟲、祛風止癢藥同用，以煎湯外洗，如《瘍科心得集》苦參湯，以之與蛇床子、地膚子、石菖蒲等藥同用。枯礬，白礬煅后稱枯礬，為硫酸鹽類礦物明礬經加工提煉制成的結晶，主含硫酸鋁鉀，性寒，味酸、澀，歸肺、脾、肝、大腸經，外用以收濕止癢為長，尤宜用于濕疹、濕瘡等瘡面濕爛瘙癢者。治濕疹瘙癢、黃水流注者，可單用本品為末，入冷水洗患處。地膚子，為藜科一年生草本植物的成熟果實，性寒，味苦。歸腎、膀胱經，功善清熱利濕，祛風止癢，《名醫別錄》中記載“去皮膚中熱氣，散惡瘡。”《滇南本草》中亦有“洗皮膚之風”的記載，本品含維生素A類物質，對多種真菌有不同程度的抑制作用。蜀椒，又名花椒，為蕓香科落葉灌木或小喬木青椒或花椒的干燥成熟果皮，性熱，為辛，有小毒，歸脾、胃經。外用能燥濕殺蟲止癢，治濕疹瘙癢，可單用或與苦參、蛇床子、地膚子、黃柏等，煎劑對多種細菌有抑制作用，蜀椒的揮發油對多種皮膚癬菌和深部真菌均有一定的抑制作用，并能觸殺疥、螨等。土荊皮，為松科喬木植物金錢松的根皮或近根樹皮，性溫，味辛，歸肺、脾經，本品有毒，只供外用，有較好的殺蟲療癬、祛濕止癢作用，以治療癬為主，《本草綱目拾遺》中記載其能“其皮治一切血，殺蟲瘴癬”， 西醫藥理研究顯示土荊皮有機酸、乙醇浸膏及苯浸膏，對常見10種致病性皮膚真菌和白假絲酵母菌均有一定抗菌作用。土茯苓，為百合科多年生攀援藤本植物光葉菝葜的塊莖，性微寒，味甘、淡，歸肝、膀胱、胃經，具有清熱解毒，利濕之功效，能治濕疹瘙癢。白鮮皮，為蕓香科多年生草本植物白鮮和狹葉白鮮的根皮，性寒，味苦、微辛，歸肝、膽、脾、胃、肺、膀胱經，能清熱燥濕，解毒，祛風，善治皮膚瘙癢、濕疹、濕瘡、熱毒瘡腫，陰癢陰腫等證。黃柏，山豆根兩藥合用清熱解毒，燥濕瀉火，且兩者都具有對多種皮膚致病真菌的抑制作用。馬齒莧，能清熱解毒，涼血。虎杖，具有清熱解毒，活血祛瘀之效。皮膚瘙癢可由血熱、血瘀化燥生風，《醫宗必讀》中云“治風先治血，血行風自滅。”馬齒莧、虎杖一涼血、一活血，以達祛風止癢的目的。諸藥合用，清熱解毒，燥濕祛風，止癢之功。藥用加減：

3 病案舉例

實施例1，患者周某，女，77歲，2016年12月2日首診。因“軀干、四肢皮膚瘙癢3+月”就診，患者訴3+月前無明顯誘因出現軀干、四肢皮膚瘙癢，皮膚干燥，見少量鱗屑及抓痕，抓痕處未見滲出、滲液，未見明顯原發皮疹。長期外用各種藥膏外擦（具體不詳），癥狀時輕時重。體查：軀干、四肢皮膚干燥，未見明顯原發皮疹，見少量鱗屑及抓痕，抓痕處未見滲出、滲液，皮膚劃痕試驗（-）。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷：風瘙癢病，辨證屬氣血虧虛，失于外固，風邪乘虛外襲，血虛生風，肌膚失養。治療以清熱止癢，疏風活血潤膚，方藥蛇床子散外洗，蛇床子30g，苦參30g，枯礬30g，地膚子30g，虎杖30g，白鮮皮30g，山豆根30g，蜀椒10g，土荊皮30g，黃柏30g，馬齒莧60g，土茯苓30g。中草藥6付，一日一付，外洗。追訪至2017年03月5日，皮膚瘙癢已痊愈未再復發。

實施例2，患者石某，女，69歲，2016年09月12日首診，因“全身皮膚瘙癢1月”就診，患者訴1月前無明顯誘因感雙下肢、腹部瘙癢，夜間為甚，皮膚干燥，無丘疹、斑疹、糜爛滲出等癥，予口服藥物及外用藥膏治療（具體不詳），癥狀未緩解，瘙癢逐漸泛發全身。體查：全身皮膚干燥，未見明顯原發皮疹，可見大小不等色素沉著斑，散在抓痕、血痂，抓痕處未見滲液，皮膚劃痕試驗（-）。舌淡，苔薄白，脈弦滑。中醫診斷：風瘙癢病，辨證屬血虛生風，經脈阻滯，肌膚難得溫煦故發為本病。治療以清熱止癢，疏風活血潤膚，方藥蛇床子散外洗，蛇床子30g，苦參30g，枯礬30g，地膚子30g，虎杖30g，白鮮皮30g，山豆根30g，蜀椒10g，土荊皮30g，黃柏30g，馬齒莧60g，土茯苓30g。中草藥6付，一日一付，外洗。追訪至2017年01月2日，皮膚瘙癢已痊愈未再復發。

參考文獻

[1]周玉華，周翠華，劉維琴.王玉林教授治療帶狀皰疹經驗介紹[J].貴陽中醫學院學報，2016，38（2）：75-76，79.

[2]李珂熠，王玉林，王葉，等.王玉林教授運用中藥六月雪治療月經病經期延長的經驗總結[J].云南中醫中藥雜志，2018，39（7）：1-2.

[3]祝方旭，郝彤彤.名老中醫王玉林教授治療兒童過敏性紫癜驗案舉隅[J].飲食保健，2017，4（16）：72.

作者簡介

王葉，主治醫師，大學本科學歷。