根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者臨床治療效果

祁晗

【摘 要】目的：分析根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者臨床治療效果。方法：取100例研究時段（2017年10月-2018年12月）內我院收治的牙隱裂伴牙髓病變患者進行研究，回顧病例資料，根據不同治療措施作為分組依據，將100例患者分為對照組與治療組，每組50例。對照組采用常規治療，治療組采用根管治療，對比2組疼痛評分、治療總有效率、生活質量評分。結果：相較于對照組，疼痛評分治療組較低，P<0.05（有統計學意義）;相較于對照組，治療總有效率、生活質量評分治療組較高，P<0.05（有統計學意義）。結論：根管治療牙隱裂伴牙髓病變，既可緩解疼痛感，又能提高治療總有效率與患者生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】根管治療;牙隱裂伴牙髓病變;疼痛程度;治療總有效率;生活質量評分

牙隱裂屬于口腔科常見病，其又為不全牙裂或是牙微裂，是指牙冠表面的非生理性細小裂紋，發病初期，不易被發現，隨著病情的進展，當牙隱裂裂紋深入牙本質結構時，會引起牙痛，導致患者出現咬合不適、定時咀嚼劇痛等為主要臨床表現[1]。研究發現，牙尖斜面大、創傷力、牙結構薄弱環節等為主要發病原因[2]。隨著牙隱裂病情的進展，患者易位發牙髓病變，不僅會增加患者痛苦，還會加重臨床表現，故實施有效的治療干預措施至關重要[3]。隨著臨床對牙隱裂伴牙髓病變的深入研究，發現采用根管治療牙隱裂伴牙髓病變，不僅可以改變臨床癥狀，還可以提高患者生活質量[4]。本次研究抽取100例牙隱裂伴牙髓病變患者，開展根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者臨床治療效果分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取100例我院收治的牙隱裂伴牙髓病變患者開展本次研究，研究時段：2017年10月-2018年12月，對100例患者病例資料進行回顧，以不同治療措施作為分組依據，將100例患者分為對照組、治療組。對照組（n=50）：17例女性患者、33例男性患者，年齡：32-40歲，平均年齡（36.57±5.27）歲;患牙部位：下雙尖牙、上磨牙、上雙尖牙分別15例、20例、15例;其中部分活髓29例、死髓21例。治療組（n=50）：18例女性患者、32例男性患者，年齡：33-41歲，平均年齡（37.20±5.50）歲;患牙部位：下雙尖牙、上磨牙、上雙尖牙分別16例、20例、14例;其中部分活髓30例、死髓20例。對治療組、對照組基本資料（平均年齡、患牙部位、牙髓狀態等）進行對比，差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會已批準本次研究課題。

本次參與研究者均經X線片檢查與口內檢查確診為牙隱裂伴牙髓病變[5]。

納入標準：符合診斷標準者;研究者均知情，并簽署同意書。

排除標準：根管無法疏通者;嚴重全身器質性病變者;哺乳或是妊娠者;精神狀態異常者;不配合治療者。

1.2 方法

明確病情后，均實施視診、探診、叩診，給予溫度檢查與X線檢查，了解患者根管情況與炎癥情況，之后首先降低牙咬合關系，采用帶環固定及保護好患牙。基于此，對照組采用常規治療：行采用成品帶狀粘接力，對正常患牙牙髓進行加固，預防隱裂紋擴展，沿著隱裂紋制洞，將隱裂紋盡可能磨除，采用光固化復合樹脂進行填充，將高尖斜坡磨除，患牙降至無咬合接觸，之后對牙合創傷進行調治，做好全冠保護性修復牙體。治療組采用根管治療：在X線片下了解患牙根管粗細、走向、牙髓病變程度，采用結扎絲進行結扎加固，降低咬合，打開髓腔，髓室頂揭凈，將壞死的牙髓組織清除，控制好牙髓炎癥。應用X線片與根管測量儀，明確根管的長度，之后采用crown-domn法，預備好根管。術中在超聲機的配合下，采用生理鹽水與次氯酸鈉溶液進行蕩洗，并采用吸水棉吸干剩余的清洗液，待根管干燥后，進行封管1周，在行根管糊劑與牙膠尖時，采用鎳肽測壓器，應用冷牙加壓法，填充根管緊密度，并應用羧酸水門汀墊底。一周后做金屬冠保護。

1.3 分析指標

對比2組疼痛評分、治療總有效率、生活質量評分。

疼痛評分采用VAS量表評價，反向評分，分數越高疼痛感越重[6]。

治療總有效率評價標準：癥狀與體征全部消失，咀嚼功能恢復正常為顯效;癥狀有所改善為有效;癥狀與治療前相比無變化為無效[7]。顯效率+有效率=治療總有效率。

生活質量采用我院自制的問卷表評價，包括咀嚼功能、社會功能、物質生活、牙部疲勞等四個方面，每項10分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

SPSS22.0，計量資料（包括：疼痛評分、生活質量評分）用t、平方差[（）]進行檢驗、表示，計數資料（包括：治療總有效率）以卡方（X2）、百分數（%）進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間（P<0.05）表示統計學差異。

2 結果

2.1 疼痛評分比較

疼痛評分與對照組相比，治療組較低，差異具統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 治療總有效率比較

治療組：顯效37例、有效12例、無效1例;對照組：顯效29例、有效14例、無效7例，組間對比治療總有效率治療組98%高于對照組86%，差異具統計學意義，X2=4.891，P=0.027。

2.3 生活質量評分比較

治療組生活質量評分明顯高于對照組，差異具統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

牙隱裂幾乎出現于每個人的口腔中，但由于牙隱裂深淺不一，發病初期，患牙不能明顯的表現出臨床癥狀，只表現為冷熱敏感、冷熱疼痛、牙髓炎癥等，隨著病情的進展，嚴重者還會出現牙折裂，對患者身心健康產生嚴重影響。多數患者在治療時患者已出現牙髓病變，故實施有效的治療措施至關重要。

但由于牙隱裂伴牙髓病變不同于其它疾病，因隱裂牙存在微小裂隙，在實施根管封藥時，無法完全封閉裂隙，使得根管在封藥過程中出現微滲漏現象，口腔內的細菌會經裂隙滲入至根管深部，增加治療難度，影響遠期療效[8]。此外，由于牙齒存在隱裂，易失去牙髓營養支持，牙體硬組織抗力明顯下降，在進行咬合時，易引起創傷，從而增加冠根折，失去保留的價值，由此可知，過長的牙髓治療周期，對牙隱裂伴牙髓病變治療不利，需盡早縮短牙髓治療周期，盡早完成冠修復才可實現保護隱裂牙的目的。根管治療的出現，有效縮短了牙隱裂伴牙髓病變治療周期，特別是針對隱裂牙自身特點，治療效果顯著，同時還可以提高患者治療依從性。此外，根管治療牙隱裂伴牙髓病變，在結扎固定下開展治療，保證修復牙髓過程中患牙不會受外力的作用而裂開，控制感染的同時預防細菌的入侵;且根管治療是結合化學與物理方法，可有效清除患牙根管內的病菌與壞死組織，形成無菌的根端，擴大錐狀填充空間的同時保證填充物嚴密填充，增加患牙根尖穩固性的同時保持冠部隔絕，減少細菌的再次入侵，提高治療效果的同時提高患者生活質量。

綜上所述，根管治療牙隱裂伴牙髓病變，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]金永澤.根管治療加冠修復對牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中外醫療，2018，37（31）：46-47+74.

[2]李洪偉.一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變的可行性研究[J].中國社區醫師，2018，34（28）：31-32.

[3]周德平.牙隱裂伴牙髓病變應用根管治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（79）：61+73.

[4]陳學升.一次性根管治療應用于牙隱裂伴牙髓病變臨床治療中效果分析[J].中外醫療，2018，37（06）：44-46.

[5]崔海燕.根管治療聯合全冠修復同步應用于牙隱裂伴牙髓病變患者的效果分析[J].蛇志，2017，29（04）：467-468.

[6]劉玉秀.根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2016，11（14）：103-104.

[7]劉紅琴.根管治療牙隱裂伴牙髓病變51例[J].基層醫學論壇，2016，20（10）：1339-1340.

[8]張杰，張代志.根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中華全科醫學，2015，13（07）：1209-1210.