局部肌注白眉蛇毒血凝酶減少銩激光治療巨大前列腺增生的效果

馬凰斌

【摘 要】目的：觀察局部肌注白眉蛇毒血凝酶減少銩激光治療巨大前列腺增生出血的臨床效果。方法：隨機選擇2018年10月-2019年6月至我院行銩激光治療的巨大前列腺增生患者60例進行臨床研究。所有患者均行銩激光前列腺剜除術。觀察組術前1晚22：00、術前1小時、術后6小時、18小時分別肌注白眉蛇毒血凝酶1KU，對照組肌注等量0.9%氯化鈉注射液。觀察兩組手術時間、術后血紅蛋白下降值、術后住院時間及手術前后24小時凝血功能。結果：觀察組患者手術時間、術后血紅蛋白下降值以及術后住院時間均少于對照組，觀察組術后24hPT、APTT、TT低于對照組，Fib、D-D水平高于對照組，且具有統計學差異（p>0.05）。結論：局部肌注白眉蛇毒血凝酶能夠提高患者凝血能力，從而減少銩激光治療巨大前列腺增生的出血。

【關鍵詞】白眉蛇毒血凝酶;銩激光;巨大前列腺增生;出血

前列腺增生是中老年男性常見的良性疾病，其發病率隨年齡的增加而增多。患者以尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、間斷排尿、尿不盡等為主要臨床癥狀[1]。前列腺重量超過100g的被稱為巨大前列腺增生，患者臨床癥狀明顯，手術是最為有效的治療手段[2]。但是因為腺體較大，術中和術后出血成為臨床研究的重點課題。近年來我院采用局部肌注白眉蛇毒血凝酶減少銩激光治療巨大前列腺增生的出血。為了觀察其臨床療效，我院進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年10月-2019年6月至我院行銩激光治療的巨大前列腺增生患者60例進行臨床研究。所有患者均通過術前前列腺超聲檢查和術后病理檢查確定診斷。患者年齡60-76歲，平均（71.33±5.28）歲，前列腺重量>100g。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、前列腺體積無明顯差異（p>0.05），具有可比性。本次研究報請醫院倫理委員會研究并予以批準。

納入標準：

（1）經直腸超聲測得大體積（前列腺重量>100g）前列腺增生患者。

（2）術前均行前列腺特異性抗原（PSA）檢查，總PSA>4ng/ml者，均經前列腺核磁檢查或前列腺穿刺活檢除外前列腺癌。

（3）術前均通過尿流動力學檢查排出神經源性膀胱。

（4）術前肝腎功能及凝血功能基本正常。

（5）術前均簽署本研究知情同意書。

排除標準：

（1）術前白細胞計數<3.5×109/L、血小板<80×109/L。

（2）既往有血栓病史、出血性疾病病史者。

（3）長期口服抗血小板及抗凝藥物者。

（4）未能有效控制的高血壓病、糖尿病、甲亢等。

（5）有明顯冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均行銩激光前列腺剜除術。采用Revolix2微米銩激光手術系統（德國Lisa Laser公司生產），最大輸出功率為200W，工作模式為連續波。患者采用腰-硬聯合麻醉，灌注液采用生理鹽水，沖洗壓力為40-60cmH2O。觀察組術前1晚22：00肌注1KU注射用白眉蛇毒血凝酶（邦亭，錦州奧鴻藥業有限公司，國藥準字H20041730，1單位（KU）/支），術前1小時肌注1KU、術后6小時、18小時分別肌注1KU，對照組肌注等量0.9%氯化鈉注射液，肌注時間同觀察組。

1.2.2 分析指標

統計兩組手術時間、術后血紅蛋白下降值、術后住院時間，手術前后24小時凝血功能，包括血漿凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血酶時間（APTT）、血漿纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）進行比較

1.3 數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用 t 檢驗，以 p <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術后血紅蛋白下降值比較

觀察組患者手術時間、術后血紅蛋白下降值以及術后住院時間均少于對照組，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術前后凝血水平比較

兩組患者術前PT、APTT、Fib、D-D均無明顯差異（p>0.05），術后24h觀察組PT、APTT低于術前，Fib、D-D水平高于術前，且具有統計學差異（p>0.05），對照組與術前相比上述指標無明顯差異（p>0.05），觀察組術后24hPT、APTT低于對照組，Fib、D-D水平高于對照組，且具有統計學差異（p>0.05），詳見表2。

3 討論

銩是一種金屬化學元素，銩一旦摻雜釔鋁石榴石能夠發出波長介于1930nm和2040nm之間的激光，被稱為銩激光，這種激光能夠有效的在組織表面進行消融，而且無論是在空氣中還是水中都能使凝血不至于過深，因此在基礎激光手術方面應用范圍廣闊[3]。銩激光近年來被應用于前列腺增生的治療中，其療效確切，安全性高，對患者損傷小，患者術后恢復時間短[4]。但是對于巨大前列腺增生而言，手術創面較大，術中和術后均容易發生出血，不利于患者的恢復。

白眉蛇毒血凝酶的主要成分是從長白山白眉蝮蛇凍干蛇毒中提取分離而得到的凝血酶，應用于需要減少流血或者止血的各種醫療情況，也可以用來預防出血，其中含有類凝血酶，能夠活化因子V、VII、VIII，同時刺激血小板凝集[5]。此外，類凝血激酶在血小板因子III的作用下能夠使凝血酶原轉變成凝血酶，還可以對因子V進行活化，影響因子X的作用。相關動物實驗顯示，白眉蛇毒血凝酶在小劑量使用時有促凝作用，而大劑量應用時具有抗凝作用[6]。

本次研究術前1小時肌注1KU、術后6小時、18小時分別肌注1KU，從而起到了預防術中術后出血的作用。結果顯示術后24h觀察組PT、APTT低于術前，Fib、D-D水平高于術前，觀察組術后24hPT、APTT低于對照組，Fib、D-D水平高于對照組，說明白眉蛇毒凝血酶具有很好的凝血作用，從而起到抑制術中和術后出血的效果。觀察組患者手術時間、術后血紅蛋白下降值以及術后住院時間均少于對照組，這是因為術中出血量減少，使手術的視野清晰，也減少了止血時間，從而縮短了手術時間，減少了術中出血量，也有助于患者術后恢復。

綜上所述，局部肌注白眉蛇毒血凝酶能夠提高患者凝血能力，從而減少銩激光治療巨大前列腺增生的出血。

參考文獻

[1]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2013：129-213.

[2]崔領兵，王延臣，王亮，等.銩激光在經尿道前列腺剜除術中出血量的觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2015，30（9）：786-788，791.

[3]王東升，趙斌，董建庭，等.非那雄胺對經尿道前列腺電切術圍手術期出血量的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2011（04）：473-474.

[4]王雪峰.37℃膀胱沖洗液對TUPKRP術中及術后出血影響的研究[D].青海大學，2015.

[5]王新宇.綠激光與等離子電切聯合治療大體積前列腺增生的臨床研究[D].山東大學，2010.

[6]崔濤.經尿道前列腺等離子電切術后出血病人的觀察與防治對策[D].泰山醫學院，2014.