硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林對子癇前期孕婦PGI2,TXA2水平

王春曉

【摘 要】目的：觀察硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林對子癇前期孕婦PGI2，TXA2水平和臍帶血流的影響，方法：隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院治療的子癇前期孕婦80例作為研究對象，使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各40例，對照組患者給予常規治療，25%硫酸鎂注射液靜點，觀察組在對照組治療方案基礎上給予小劑量阿司匹林腸溶片，觀察兩組患者治療前后PGI2，TXA2水平和臍帶血流變化。結果：治療后觀察組治療后觀察組TXB2、TXB2/6-keto-PGF1水平低于對照組，6-keto-PGF1α高于對照組，且具有統計學差異（p<0.05），治療后觀察組患者臍帶血胎兒端、游離段、胎盤端治療前S/D、PI水平均明顯低于對照組。結論：硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林能夠明顯改善子癇前期孕婦PG12，TXA2水平和臍帶血流，具有良好的臨床應用價值。

【關鍵詞】硫酸鎂;阿司匹林;子癇前期;前列環素;血栓素

女性在妊娠20周以后，出現血壓升高、蛋白尿，并合并頭痛、眼花、嘔吐、惡心等不適癥狀被稱為子癇前期[1]。硫酸鎂是治療子癇的常用藥物，但是部分患者預后仍然不佳。近年來我院使用硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林對子癇前期孕婦進行治療，并進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年1月-2018年12月至我院建檔并住院分娩的單胎孕婦中出現子癇前期癥狀的孕婦80例作為研究對象，所有患者均符合《婦產科學》（第八版）中相關診斷。孕婦年齡21-43歲，平均年齡（32.06±6.29）歲，產次0-3次，平均（1.11±0.37）次，孕次1-6次，平均（2.07±1.15）次。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者基線資料無統計學差異（p>0.05），本次研究報請醫院倫理委員會研究并予以批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者給予常規治療，包括減少活動，注意休息，控制血壓。給予25%硫酸鎂注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20033861，10ml：25g）靜點，滴速1g/h，每日20g。

觀察組：在對照組治療方案基礎上給予小劑量阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈，拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100mg×30s），50mg，日1次，口服，共計14d。

1.2.2 分析指標

（1）兩組患者治療前后PGI2 、TXA2水平比較。比較兩組患者患者治療前后PGI2、TXA2水平。由于PGI2、TXA2均不穩定，其半衰期只有30min，難以直接測定，因此以其穩定的代謝產物TXB2和6-keto-PGF1α作為判定濃度標準。取患者空腹肘正中靜脈血1ml、2ml保存于2個試管，分別加入10%EDTA-Na 30μl+抑肽酶400IU以及消炎痛EDTA-Na 0.1ml，混合均勻，使用1500r/min離心機離心15min，取血漿，放置-70℃冰箱待檢。檢測方法為放免法，所有檢測均由本院生化中心進行操作，嚴格按照試劑盒說明書進行。

（2）兩組患者治療前后臍帶血流情況比較。比較兩組患者治療前后臍帶血流情況。設備為HD15000以及Acuson Aspen型超聲儀，探頭頻率分別為3-5MHz和3-4MHz。測量臍帶的胎兒端、游離段以及胎盤端S/D、PI水平。胎兒端檢測點選擇距胎兒臍外口1cm部位，游離段選擇游離于羊水中的臍帶，臍帶端選擇臍帶胎盤的根部。

1.3 數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以p<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TXB2、6-keto-PGF1α水平比較

兩組患者治療前TXB2、6-keto-PGF1α水平無明顯差異，治療后觀察組TXB2、TXB2/6-keto-PGF1水平低于對照組，6-keto-PGF1α高于對照組，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后臍帶血流情況比較

兩組患者臍帶血胎兒端、游離段、胎盤端治療前S/D、PI均無明顯差異（p>0.05），觀察組治療后均低于對照組，且具有統計學差異（p<0.05），詳見表2、表3。

3 討論

子癇前期是妊娠期特有的疾病，其發病率為2%-8%，是導致母嬰不良結局的重要原因之一，嚴重的孕婦可能出現抽搐或者昏迷，甚至出現死亡[2]。子癇前期的病因尚未明確，但是研究認為與氧化應激和血管內皮細胞受損密切相關。而前列環素（PGI2）分泌減少以及血栓素A2（TXA2）增加導致血液出現高凝狀態是疾病發生的重要機制[3]。

硫酸鎂既有鎮靜和抗痙攣的作用，又有松弛血管平滑肌的作用，因此能夠舒張血管，降低血壓，治療子癇前期[4]。但是臨床研究發現，單獨使用硫酸鎂治療子癇前期對于部分患者療效不佳，尤其是調節PGI2和TXA2的作用不明顯[5]，因此我院采用阿司匹林聯合硫酸鎂進行治療。阿司匹林能夠抑制TXA2的合成，調節與PGI2的比值，通過與環氧化酶（COX）中COX-1活性部位的多肽鏈發生不可逆的乙?；笴OX失活，從而鑄鍛了AA轉化為TXA2的途徑，達到一致血小板聚集的目的，調節患者的血流灌注。從本次研究中看，治療后觀察組TXB2、TXB2/6-keto-PGF1α水平均低于治療前，6-keto-PGF1α水平均高于治療前，對照組患者治療后TXB2低于治療前，6-keto-PGF1α和TXB2/6-keto-PGF1α高于治療前。從臍帶的血流動力學上看，治療后觀察組患者臍帶血胎兒端、游離段、胎盤端治療前S/D、PI均明顯降低，且低于對照組，說明兩種藥物聯合應用能夠明顯的調節患者的PGI2和TXA2水平，改善臍帶血流，從而對子癇前期起到較好的治療作用[6]。

綜上所述，硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林能夠明顯改善子癇前期孕婦PG12，TXA2水平和臍帶血流，具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1]賈淑紅.低劑量阿司匹林預防子癇前期的臨床療效觀察[J].醫藥前沿，2016，6（29）：138-139.

[2]劉鳳蓮，王靜嫻，葉碧霞，等.PP13和臍血流速率檢測在早發型子癇前期診斷中的應用效果研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：76-78.

[3]王珊，袁蘭，郝玉明.前列環素和血栓素A2與心血管疾病相關性及藥物治療新進展[J].心血管病學進展，2008，29（4）：610-612.

[4]Paré E， Parry S， McElrath T F， et al. Clinical risk factors for preeclampsia in the 21st century [J]. Obstetrics & Gynecology， 2014，124（4）： 763-770

[5]高嵐，王利民，吳瓊.重度子癇前期胎兒臍動脈血流動力學變化與圍產兒預后關系探討[J].西部醫學，2012，24（7）：1297.

[6]馬小卿，張丹，吳青青，等.正常孕晚期及子癇前期妊娠合并臍帶繞頸的臍血流多點觀察[J].第二軍醫大學學報，2007，28（4）：454-456.