神經肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變的診斷價值探討

白曉雪

【摘 要】目的：評估神經肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變的早期診斷價值。方法：以我院2018年1月至2019年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，對所有患者行神經肌電圖檢查，測定正中神經、尺神經、脛后神經及腓總神經的感覺神經傳到速度和運動神經傳導速度，對測定結果進行分析，對比在糖尿病周圍神經病中，神經肌電圖對診斷率和臨床診斷率。結果：在120例患者中，正中神經、尺神經、脛后神經及腓總神經的MCV和SCV異常率分別為66.1%和74.6%、70.8%和75.0%、91.2%和86.8%、80.6%和75.0%，神經肌電圖診斷率顯著高于臨床診斷率，差異具有顯著性意義（P<0.05）。結論：神經肌電圖檢查有助于對糖尿病周圍神經病的早期診斷，值得臨床推廣。

【關鍵詞】神經肌電圖;糖尿病;糖尿病周圍神經病;診斷

糖尿病周圍神經性病變（Diabetic peripheral neuropathy， DPN）是指糖尿病患者在排除其他疾病因素之后，出現的周圍神經功能障礙性疾病，具體可表現為局部皮膚燒灼痛、外傷刺激敏感性下降及感覺功能遲緩等一系列癥狀和體征[1]。DPN一般分為遠端對稱性多發性周圍神經病變和近端運動神經病變等，其中以前者最為常見，據流行病學調查顯示，其發病率可高達50%[2]。在臨床中，該種疾病通常起病較為隱匿，早期癥狀較輕，但長期發展可導致皮膚發生潰瘍、感染，嚴重者可能需要截肢，給患者身心造成極大痛苦，嚴重影響患者的生活質量，因此，對DPN進行早期的診斷并進行合理的干預和治療對減緩患者病情進展，避免因此帶來的嚴重后果具有重要意義。本研究以我院2018年1月至2019年3月收治的120例糖尿病患者作為研究對象，對患者進行神經肌電圖檢查，探討該方法在糖尿病周圍神經性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月至2019年3月收治的糖尿病患者作為研究對象。納入標準：所有入組患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2017）》中關于糖尿病的診斷標準[3];排除標準：患者合并有頸椎或腰椎疾病、腦血管疾病、遺傳性或免疫性周圍神經病變等其他因素導致的周圍神經功能障礙性疾病。

1.2 研究方法

對所有入組患者進行神經肌電圖檢查，包括感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）及運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）測定。測定儀器采用有上海諾誠醫療器械有限公司生產的E系列周圍神經檢測儀（型號：NTS-2000）。患者神經電生理檢查測定步驟如下：①準備階段：使患者體表溫度升高并保持20℃以上;②SCV測定階段：按照刺激近端，繼而遠端接收信號的方法，信號波形有儀器自動平均疊加技術得出，SCV值=刺激點與信號接收點的距離/刺激點與信號接收點潛伏期;③MCV測定階段：對患者的遠端和近端兩點進行超強刺激，在與之相對應的的遠端肌肉上接收信號，MCV值=近端和遠端兩刺激點的距離/極端和遠端兩點間潛伏期。以《肌電圖規范化檢測和臨床應用共識》中相關標準判斷神經傳導速度的正常值和異常值。

1.3 觀察指標

①正中神經、尺神經、脛后神經及腓總神經的SCV和MCV異常率;②糖尿病周圍神經病神經肌電圖診斷率和臨床診斷率比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（Mean±sd）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗水平設置為P<0.05。

2 結果

2.1 患者納入情況

在符合上述納入和排除標準的患者中招募受試者，最終納入患者120例。患者臨床資料詳見表1。

2.2 患者神經肌電圖檢查情況

在納入的120例患者中，神經肌電圖檢查正常患者11例（9.2%），異常109例（90.8%）。其中，正中神經MCV和SCV異常率分別為66.1%和74.6%;尺神經MCV和SCV異常率分別為70.8%和75.0%;脛后神經MCV和SCV異常率分別為91.2%和86.8%;腓總神經MCV和SCV異常率分別為80.6%和75.0%。具體檢查結果詳見表2。

2.3 糖尿病周圍神經病神經肌電圖診斷和臨床診斷率對比

本研究中，糖尿病周圍神經病臨床診斷例數為46例，診斷率為38.3%，所有患者神經肌電圖均表現為異常;對所有患者行神經肌電圖檢查，周圍神經病例數為109例，診斷率為90.8%。對兩者行卡方檢驗，結果提示神經肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷顯著高于臨床診斷，差異具有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

周圍神經病變是糖尿病的嚴重并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，目前對于糖尿病周圍神經病變的主要診斷方法多以臨床癥狀和體征作為判斷依據，但由于患者出現神經相關癥狀和體征多在糖尿病發病多年之后，因此，依靠傳統的診斷方法具有一定的滯后性，可能會延誤患者的治療[4]。神經肌電圖通過檢測人體周圍神經神經信號傳遞等能力，評估周圍神經病變的發生和發展過程，具有敏感性高、可量化等優點，是目前用于檢查人體神經傳遞功能障礙的金標準。本研究調查發現，神經肌電圖對糖尿病周圍神經病的診斷顯著高于臨床診斷，差異具有統計學意義，這與其他學者報道的研究結果相似。陳堅等[5]采用相似的方法對21例糖尿病患者進行了相關研究，結果發現神經肌電圖對糖尿病周圍神經病變的診斷率明顯高于臨床診斷。綜上所述，神經肌電圖檢查有助于對糖尿病周圍神經病的早期診斷，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]何輝，羅志宏，鄧宏偉.糖尿病周圍神經損傷上肢受累分布特點的研究[J].中國當代醫藥，2018，25（5）：47-49.

[2]王國鳳，徐寧，尹冬，et al.糖尿病周圍神經病變的診斷和治療新進展[J].中國全科醫學，2012，15（15）：1661-1663.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，v.38（04）：34-86.

[4]張麗雯，伍琦，倪浩斌.肌電圖檢測對糖尿病周圍神經病的診斷價值探討[J].中外醫療，2014（18）：10-11.

[5]陳陽美，林麗萍.神經傳導速度對糖尿病周圍神經病的診斷價值[J].臨床神經電生理學雜志，2004，13（2）：67-69.