品管圈活動在提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討品管圈（QCC）活動在提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率中的作用。方法：選擇2016年4月1日至5月5日行口服瀉藥方法結(jié)腸鏡檢查患者337例為活動前組;選擇 2016年5月6日至5月26日行口服瀉藥方法結(jié)腸鏡檢查患者68例患者為真因驗(yàn)證組，選擇2016年5月27日至7月31日行口服瀉藥方法結(jié)腸鏡檢查患者337例為活動后組，成立品管圈。以提高結(jié)腸鏡患者口服瀉藥的腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率為活動主題，采取現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對策、對策的實(shí)施及效果確認(rèn)等措施，統(tǒng)計(jì)兩組患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：活動后組患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率為91.99%（310/337），顯著高于活動前組的82.49%（278/337）（P<0.05）。品管圈活動后圈員QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)評分顯著高于活動前（P<0.01）。結(jié)論：運(yùn)用品管圈對結(jié)腸鏡檢查患者口服瀉藥的腸道準(zhǔn)備進(jìn)行管理，不僅可提高腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率，還可提升護(hù)士QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)。

【關(guān)鍵詞】品管圈;結(jié)腸鏡;口服瀉藥;腸道準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）由護(hù)士和醫(yī)生組成的活動組織，用于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高病人滿意度。[1]。文獻(xiàn)報道：臨床上30%左右的患者腸道準(zhǔn)備欠佳，患者對腸道準(zhǔn)備的認(rèn)識不足和醫(yī)從性差導(dǎo)致。腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)是指患者腸道檢查前，腸道準(zhǔn)備效果達(dá)到波士頓腸道沒準(zhǔn)備評分≥2分標(biāo)準(zhǔn)[2]。基于此，我科于 2016年 3月成立 “E護(hù)圈”Qcc小組，運(yùn)用 QCC方法對結(jié)腸鏡檢查患者口服瀉藥的腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率中影響因素加以討論分析、改進(jìn)、達(dá)到效果。現(xiàn)將有關(guān)活動總結(jié)如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料選擇

2016年4月1日至5月5日結(jié)腸鏡檢查患者337例患者為活動前組，男性192例，女性145例，年齡24至73歲;選擇2016年5月6日至5月26日結(jié)腸鏡檢查患者68例為真因驗(yàn)證組，男性38例，女性30例，年齡28至69歲;選擇2016年5月27日至7月31日結(jié)腸鏡檢查患者337例患者為活動后組，男性188例，女性149例，年齡26至76歲;兩組患者性別、年齡、文化程度、病種比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 成立品管圈小組

按照成員的意向和選擇相結(jié)合的方法，由 12名醫(yī)護(hù)人員組成一個品管圈。選出 1名溝通及統(tǒng)籌能力等綜合能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，由 1名醫(yī)生和護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，根據(jù)各圈員的專業(yè)性和興趣進(jìn)行活動分工。

1.3 QCC活動步驟

1.3.1 選定主題

每位圈員將工作中存在的問題列出，采用“1，3，5”的評分法匯總[3]，得分最高者為目前最需要解決的問題，最后本組成員確定了“提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率”為本次品管圈活動的主題。

1.3.2 擬訂活動計(jì)劃

根據(jù)每個活動步驟所需決定活動周期為 2016年4月至 2016年8月 ，討論確定每個步驟的活動計(jì)劃、具體事項(xiàng)和管理人，用甘特圖制定活動計(jì)劃表。

1.3.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

2016年4月1日至5月5日通過口服瀉藥結(jié)腸鏡檢查患者337例，其中腸道準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)59例。具體原因?yàn)榉帟r間安排不合理29例 、服藥指導(dǎo)方法不科學(xué)17例、清潔效果評估不到位12例 、患者依從性差6例、便秘5例。繪制魚骨圖，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析。用柏拉圖確定主要原因，找出影響腸道準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)的主要因素是服藥時間安排不合理、服藥指導(dǎo)方法不科學(xué)、清潔效果評估不到位、作為整改的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值= 82.49%+（1—82.49%）×81.36% ×60.00%=91.04%為目標(biāo)值，根據(jù)現(xiàn)狀把握中存在問題的累積百分比，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，造成81.36%的原因?yàn)榇舜位顒痈纳频闹攸c(diǎn)。

1.3.5 真因驗(yàn)證

選擇2016年5月6日至5月26日結(jié)腸鏡檢查患者68例，其中腸道清潔未達(dá)標(biāo)的12例，腸道清潔達(dá)標(biāo)率82.35%。具體原因?yàn)榉帟r間安排不合理4例 、服藥指導(dǎo)方法不科學(xué)3例、清潔效果評估不到位3例 、患者依從性差1例、便秘1例。用柏拉圖找出服藥時間安排不合理、服藥指導(dǎo)方法不科學(xué)、清潔效果評估不到位是影響腸道準(zhǔn)備不達(dá)標(biāo)的真因。

1.3.6 制定并實(shí)施對策

（1）修訂流程，完善腸鏡診療預(yù)約單：

改善前：瀉藥于前一天晚8點(diǎn)和當(dāng)天早6點(diǎn)口服，影響病人睡眠，增加病人痛苦，還不利于藥效。

改進(jìn)措施：①修訂完善服藥時間和流程，選擇檢查前一次給藥方法，將服藥時間安排檢查當(dāng)日5點(diǎn)至7點(diǎn)。②給藥時間符合中醫(yī)子午流注原理[4]。

（2）提供實(shí)物指導(dǎo)：

改善前：護(hù)士指導(dǎo)服藥缺乏直觀性，患者服藥飲水量不符合要求，配藥不合理，飲水量大易嘔吐。

改進(jìn)措施：①修訂完善的服藥時間和流程，明確飲水速度。②提供實(shí)物指導(dǎo)，如量杯。③住院診療患者服藥前實(shí)施耳穴埋籽減輕癥狀[5]。

（3）使用直觀圖示判斷腸道清潔效果：

改善前：護(hù)士判斷腸道清潔依靠患者口述，護(hù)士自身判斷腸道清潔存在差異性，患者自我判斷腸道清潔度不清楚。

改進(jìn)措施：①看圖說話，制作直觀圖片，護(hù)士和患者判斷腸道清潔效果一致。②將圖片發(fā)至所有病房，指導(dǎo)護(hù)士與患者。

1.3.7 標(biāo)準(zhǔn)化

修訂流程，完善腸鏡診療預(yù)約單，提供實(shí)物指導(dǎo)，使用直觀圖示判斷腸道清潔效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 t檢驗(yàn)，活動前、后兩組患者腸道清潔達(dá)標(biāo)率的比較采用檢驗(yàn).P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

活動后組患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率為91.99%（310/337），顯著高于活動前組的 82.49%（278/337）（P<0.05），活動后影響腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率的原因有顯著改善。品管圈活動前后對每一位圈員在QCC手法等6個方面進(jìn)行調(diào)查評分，結(jié)果顯示，活動后組評分顯著高于活動前組 （P<0.01），見表 1。

3 討論

3.1 QCC活動對患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率的影響

結(jié)果顯示開展本次QCC活動后結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率明顯高于活動前。這說明QCC活動對提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率。此次QCC活動實(shí)現(xiàn)品管圈成員的自我實(shí)現(xiàn)和相互發(fā)展，增加患者的滿意度，降低醫(yī)生的錯診漏診率。因此，結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備達(dá)標(biāo)率是國內(nèi)外同行專家都關(guān)注的問題。

我們科室的醫(yī)護(hù)人員積極主動地組成了品管圈，通過修訂流程，完善腸鏡診療預(yù)約單，規(guī)范服藥時間和服藥速度，不僅能減輕病人痛苦，還符合中醫(yī)子午流注原理，能夠增強(qiáng)藥效;通過提供實(shí)物指導(dǎo)，能夠客觀的宣教，病人易理解和配合，不會出現(xiàn)飲水量不足，護(hù)士采取預(yù)見性措施針對患者飲水過多嘔吐的情況;通過使用直觀圖示判斷腸道清潔效果，能夠統(tǒng)一規(guī)范腸道清潔的標(biāo)準(zhǔn)，不會出現(xiàn)個人差異，病人能夠看圖說話，從之前的靠聽和說變成直觀的看圖，不僅提高了工作效率，還提高了腸道準(zhǔn)備評估的正確率。

3.2 QCC活動對圈員綜合能力的影響

QCC活動使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變。本次品管圈活動中每位圈員參與到每項(xiàng)活動中，護(hù)士的工作不再是被動完成，而是積極主動去工作，充分發(fā)揮了每位圈員的主動性。通過過本次 QCC活動，圈員在QCC手法、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責(zé)任榮譽(yù)均有明顯提高。實(shí)現(xiàn)成員的自我發(fā)展和相互發(fā)展，做到團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高自身水平。

（通訊作者：章細(xì)霞）

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

郭媛媛（1992-），女，江蘇省揚(yáng)州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。護(hù)師。研究臨床護(hù)理方向。