代謝綜合征與血管認知障礙相關性的研究

王素

【摘 要】目的：研究代謝綜合征與血管認知障礙相關性。方法：隨機選擇2017年6月-2019年6月至我院進行治療的急性缺血性腦卒中恢復期的患者150例進行臨床研究。根據(jù)患者是否有代謝綜合征進行分組，有代謝綜合征的48例患者作為觀察組，無代謝綜合征的102例患者作為對照組，對雖有患者進行蒙特利爾認知評估（MoCA）量表評估。比較兩組患者MoCA評分差異，以及兩組患者中血管性認知障礙的發(fā)病率。結(jié)果：觀察組患者MoCA量表中的注意力、視空間與執(zhí)行功能、語言、抽象評分以及總分均低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），兩組患者命名、延遲回憶以及定向能力無明顯差異（p>0.05），觀察組患者血管性認知障礙發(fā)生率為39.58%，明顯高于對照組14.71%，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05）。使用Pearson相關性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA評分負相關，HDL-C與MoCA評分正相關（p<0.05）。結(jié)論：代謝綜合征與血管性認知障礙密切相關，代謝綜合征會增加血管性認知障礙的發(fā)病率，同時代謝綜合征越嚴重，則認知功能越差。

【關鍵詞】代謝綜合征;血管性認知障礙;急性缺血性腦卒中

人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)出現(xiàn)代謝紊亂的病理狀態(tài)被稱為代謝綜合征，是導致糖尿病和心腦血管疾病的危險因素。代謝綜合征在全世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球成人中該病的患病率高達20%-30%[1]。心腦血管疾病導致的認知功能下降綜合征被稱為血管性認知障礙，雖然代謝綜合征是導致心腦血管疾病的重要原因，但是該疾病與血管性認知障礙之間的相關性尚未確定，不同研究有不同的結(jié)論。為了觀察代謝綜合征與血管性認知障礙之間的相關性，我院進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2017年6月-2019年6月至我院進行治療的急性缺血性腦卒中恢復期的患者150例進行臨床研究。其中男性患者93例，女性患者57例，年齡47-76歲，平均年齡（62.33±12.06）歲，病程10-27d，平均病程（14.27±1.33）d。根據(jù)患者是否有代謝綜合征進行分組，有代謝綜合征的48例患者作為觀察組，無代謝綜合征的102例患者作為對照組，兩組患者性別、年齡、病程無統(tǒng)計學差異（p>0.05），具有可比性。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。

納入標準：

（1）確診為急性缺血性腦卒中的患者。

（2）能夠完成相關問卷調(diào)查的患者。

（3）病例資料完整。

（4）同意參與本次研究的患者。

排除標準：

（1）有抑郁、焦慮等精神情緒疾病病史的患者。

（2）有視力、聽力障礙，無法進行交流的患者。

（3）有上肢活動障礙，無法完成問卷調(diào)查的患者。

（4）不愿意配合本次研究的患者。

診斷標準：代謝綜合征診斷標準[2]：具備以下各項中的3項或3項以上的患者可給予診斷：

（1）中心型肥胖，男性腰圍超過90cm，女性超過80cm，或者BMI≥25kg/m2;

（2）TG≥150mg/dl;

（3）HDL-C男性低于1.0mmol/L，女性低于1.3mmol/L;

（4）血壓超過130/85mmHg;

（5）空腹血糖（FPG）≥5.6mmol/L。血管性認知障礙診斷標準[3]：使用蒙特利爾認知評估（MoCA）量表進行評估。MoCA<26分且有腦卒中病史的患者診斷位血管認知障礙。

1.2 方法

對雖有患者進行蒙特利爾認知評估（MoCA）量表評估。該量表共計包括7項內(nèi)容，分別為視空間執(zhí)行、命名、注意力、語言、抽象能力、記憶力、定向力。受測試人受教育年限不足12年則于結(jié)果增加1分。整體評分≥26分患者為認知功能正常，<26分為認知功能異常。比較兩組患者MoCA評分差異，以及兩組患者中血管性認知障礙的發(fā)病率。使用Pearson相關性分析，觀察患者BMI、BP、TG、HDL-C、FPG水平和MoCA評分的相關性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗，以 p<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者MoCA量表評分比較

觀察組患者MoCA量表中的注意力、視空間與執(zhí)行功能、語言、抽象評分以及總分均低于對照組，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），兩組患者命名、延遲回憶以及定向能力無明顯差異（p>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血管性認知障礙發(fā)病率比較

觀察組患者血管性認知障礙發(fā)生率為39.58%，明顯高于對照組14.71%，且具有統(tǒng)計學差異（p<0.05），詳見表2。

2.3 BMI、BP、TG、HDL-C、FPG水平和MoCA評分的相關性分析

使用Pearson相關性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA評分負相關，HDL-C與MoCA評分正相關（p<0.05），詳見表3。

3 討論

腦血管疾病是導致患者發(fā)生認知功能障礙的重要原因，這一類的被稱為血管性認知障礙，除了通常所說的癡呆外，臨床將極輕度、輕度和中度的認知功能障礙也歸于血管性認知障礙，在這個概念中，記憶力并未放到特殊的地位，只要某些認知領域的功能發(fā)生下降，即使患者未出現(xiàn)記憶力減退，仍然被診斷為認知障礙[4]。認知功能的下降會顯著的降低患者的生存質(zhì)量，因此對于影響血管性認知障礙的因素，近年來成為臨床探索的重要目標。

代謝綜合征作為輔助的代謝紊亂癥候群已經(jīng)引起了學者的重視。代謝綜合征具有多種代謝紊亂集于一身的特點，這些代謝紊亂有同感的病理基礎，同時有共同的防御和治療措施[5]。代謝綜合征已經(jīng)證實為心腦血管疾病的危險因素，但是是否與血管性認知障礙具有相關性，臨床研究較少。從本次研究來看，觀察組患者MoCA量表中的注意力、視空間與執(zhí)行功能、語言、抽象評分以及總分均低于對照組，觀察組患者血管性認知障礙發(fā)生率為39.58%，明顯高于對照組14.71%，說明合并代謝綜合征的患者，其MoCA評分會顯著降低，且認知障礙的發(fā)生率會明顯升高。使用Pearson相關性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BMI、BP、TG、FPG水平和MoCA評分負相關，HDL-C與MoCA評分正相關，說明一系列的代謝紊亂性疾病與認知障礙的發(fā)生均有顯著的相關性。因此對于合并代謝綜合征的腦卒中患者應該注意對認知障礙的檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期干預[6]。

綜上所述，代謝綜合征與血管性認知障礙密切相關，代謝綜合征會增加血管性認知障礙的發(fā)病率，同時代謝綜合征越嚴重，則認知功能越差。因此合并代謝綜合征的腦卒中患者是合并血管性認知障礙的高風險人群，臨床工作中應予以重視。

參考文獻

[1]郭如雅，顧愛明，干正琦，等.尼莫地平對伴輕度認知功能損2型糖尿病患者早期防治初探[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（10）：836-838.

[2]司俊霞，談躍，徐勉等.胰島素水平與輕度認知功能障礙的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2008，16，7：418-420.

[3]盛樹力.糖尿病腦病與老年性癡呆[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17，1：58-59.

[4]李秀鈞.胰島素抵抗綜合征[M].北京 人民衛(wèi)生出版社，2007.

[5]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43：146-153.

[6]李光偉.胰島素抵抗評估及其臨床應用[J].中華老年多器官疾病雜志，2004，31：11-12.