丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)的效果

陳曉娟 盧芳芳 周芳英

摘要：目的? 觀察丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)的臨床效果。方法? 選擇2018年5月～2019年7月在我院行無痛人流術(shù)患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼麻醉，觀察組采用枸櫞酸舒芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉下加米索前列醇，比較兩組鎮(zhèn)痛評分、宮頸軟化率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況（人流綜合征、呼吸抑制、子宮穿孔、人流不全）。結(jié)果? 觀察組鎮(zhèn)痛評分為（3.41±0.54）分，低于對照組的（5.78±1.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組宮頸軟化率為94.87%，高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論? 丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果良好，宮頸軟化明顯，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，無人流并發(fā)癥發(fā)生，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丙泊酚;枸櫞酸舒芬太尼;米索前列醇;無痛人流術(shù)

中圖分類號：R169.42? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.048

文章編號：1006-1959（2019）23-0154-02

Effect of Propofol，Sufentanil citrate and Misoprostol on Painless Abortion

CHEN Xiao-juan，LU Fang-fang，ZHOU Fang-ying

（Department of Obstetrics and Gynecology，Yingtan Maternal and Child Health Hospital，Yingtan 335000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effects of propofol， sufentanil citrate and misoprostol for painless abortion. Methods? A total of 78 patients with painless abortion in our hospital from May 2018 to July 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 39 cases each. The control group was anesthetized with propofol. The observation group was treated with sufentanil citrate and propofol combined with mesoprostol. The analgesic score， cervical softening rate， operation time， intraoperative blood loss， recovery time and concurrent were compared between the two groups. Symptoms （human flow syndrome， respiratory depression， uterine perforation， abortion）. Results? The analgesic score of the observation group was （3.41±0.54）， which was lower than that of the control group （5.78±1.12）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cervical softening rate of the observation group was 94.87%， which was higher than that of the control group. 82.05%， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time， intraoperative blood loss and recovery time of the observation group were shorter than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; no complications occurred in either group.Conclusion? Propofol，sufentanil citrate combined with misoprostol for painless abortion has good analgesic effect， obvious cervical softening， short operation time， less intraoperative blood loss， short recovery time after surgery， no abortion complications. It is safe and worthy of clinical application.

Key words：Propofol;Sufentanil citrate;Misoprostol;Painless abortion

無痛人流是目前臨床廣泛應(yīng)用的流產(chǎn)術(shù)式，是終止早孕的主要方法之一。孕婦通常會產(chǎn)生恐懼、緊張、不安的情緒，使其對疼痛刺激極為敏感，尤其是對于宮頸條件差者，可能延長手術(shù)時(shí)間，增加出血量，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]，在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，可使患者充分放松，預(yù)防人流并發(fā)癥的發(fā)生。丙泊酚是臨床常用麻醉藥品，具有起效快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、快等優(yōu)勢。有研究顯示，丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流手術(shù)，有助于減少無痛人流術(shù)的并發(fā)癥。本研究結(jié)合2018年5月～2019年7月我院行無痛人流術(shù)78例患者臨床資料，分析丙泊酚、枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年5月～2019年7月在江西省鷹潭市婦幼保健院行無痛人流術(shù)78例患者臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)10周內(nèi);②B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠;③未合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病;④無無痛人流術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病者;②合并呼吸系統(tǒng)疾病者。對照組年齡21～41歲，平均年齡（27.89±5.12）歲;孕周7～10周，平均孕周（7.93±0.89）周。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（28.01±5.66）歲;孕周7～10周，平均孕周（7.45±1.11）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，并排空膀胱，取膀胱截石位，沖洗消毒外陰部，檢查子宮大小和位置，開放靜脈，面罩吸氧，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。

1.2.1對照組? 先給予5 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg），再給予丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 ml∶0.2 g），每次劑量1～2 mg/kg，術(shù)中如有疼痛反應(yīng)（如呻吟）或手術(shù)延時(shí)，需要追加0.5 mg/kg。患者清醒后無痛感，術(shù)后觀察20～30 min無異常可? ?離院。

1.2.2觀察組? 術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片）0.4 mg，注射用枸櫞酸舒芬太尼? ? 5 μg， 再靜脈注射丙泊酚注射液1～2 mg/kg，麻醉起效后開始手術(shù)，術(shù)中觀察患者反應(yīng)，酌情追加丙泊酚0.5 mg/kg。患者清醒后無痛感，休息20～30 min方可離開。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組鎮(zhèn)痛評分、宮頸軟化率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生（無人流綜合征發(fā)生、呼吸抑制、子宮穿孔、人流不全并發(fā)癥）情況。鎮(zhèn)痛評分采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受[2]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)? 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸充分軟化：宮口擴(kuò)張用8號海格氏擴(kuò)張器無阻力自由出入宮頸內(nèi)口， 無須擴(kuò)張即可手術(shù);②宮頸軟化：宮口略擴(kuò)張，需用5號海格氏擴(kuò)張器無阻力自由出入宮頸內(nèi)口，術(shù)時(shí)需用擴(kuò)張器擴(kuò)張至8 號;③宮頸軟化不佳：宮口未開，術(shù)時(shí)必須4 號海格氏擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張達(dá)8號施行手術(shù)。宮頸軟化率=（充分軟化+軟化）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛評分比較? 觀察組鎮(zhèn)痛評分為（3.41±0.54）分，低于對照組的（5.78±1.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組宮頸軟化率比較? 觀察組宮頸軟化率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 兩組均未出現(xiàn)無人流綜合征發(fā)生、呼吸抑制、子宮穿孔、人流不全并發(fā)癥。

3討論

人工流產(chǎn)的關(guān)鍵是擴(kuò)張宮頸，因?qū)m頸管細(xì)長、內(nèi)口較緊，宮頸條件差容易增加擴(kuò)宮難度，強(qiáng)行機(jī)械擴(kuò)張宮頸會增加宮頸損傷及子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。無痛人流手術(shù)中采用丙泊酚麻醉，雖然鎮(zhèn)痛起效快，麻醉效果良好，但患者處于無知覺狀態(tài)，子宮松軟，影響手術(shù)操作。若操作過甚易引起子宮腔粘連或子宮穿孔，相反可致吸宮不全引起不全流產(chǎn)或漏吸。枸櫞酸舒芬太尼是一種短效阿片類藥物，通過大腦皮層作用，減少傷害性刺激傳導(dǎo)，于丙泊酚配伍，可互補(bǔ)，取長補(bǔ)短，可減少丙泊酚用量。而術(shù)前陰道用米索前列醇可起到子宮收縮及擴(kuò)張子宮頸口的作用，且陰道用藥局部用藥濃度高，吸收快，可提升宮頸軟化擴(kuò)張作用，且可避免對胃腸道的刺激。有研究顯示[4]，丙泊酚-枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，宮頸軟化效果良好，術(shù)后疼痛輕，臨床不良反應(yīng)少，具有良好的臨床應(yīng)用效果和預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛評分低于對照組（P<0.05），表明丙泊酚-枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流，鎮(zhèn)痛效果良好，可減輕患者的疼痛。同時(shí)觀察組宮頸軟化率為94.87%，高于對照組的82.05%，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。由此可見，丙泊酚-枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇可促進(jìn)宮頸軟化效果，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)宮頸軟化良好，減少了術(shù)中出血，且蘇醒時(shí)間短。與王玉楣等[5]研究結(jié)論基本一致。此外，兩組均無人流綜合征、呼吸抑制、子宮穿孔、人流不全等并發(fā)癥，表明聯(lián)合丙泊酚-枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇麻醉，安全可靠。

綜上所述，丙泊酚-枸櫞酸舒芬太尼聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)臨床效果較好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，蘇醒時(shí)間短，且鎮(zhèn)痛、宮頸軟化效果更優(yōu)，是一種簡單安全的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)：

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[2]何慧麗，金麗君，胡彩燕，等.不同時(shí)間點(diǎn)應(yīng)用米索前列醇對無痛人流術(shù)患者手術(shù)指標(biāo)及丙泊酚用量的影響[J].中國藥房，2015，26（3）：311-313.

[3]劉亞玲.布托啡諾復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，10（3）：29-30.

[4]林鋒，張雅玲.丙泊酚復(fù)合舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼在無痛人流中應(yīng)用效果的對比觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（10）：915-917.

[5]王玉楣，王海云，范曉芳.米非司酮與米索前列醇不同用法在重復(fù)無痛人流術(shù)中的應(yīng)用觀[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，18（2）：532-535.

收稿日期：2019-9-17;修回日期：2019-9-28

編輯/宋偉