北京市社區冠心病患者心臟康復獲得情況

李文瑾 王慧麗 杜娟

摘要：目的? 了解北京市社區冠心病患者心臟康復實際獲得情況。方法? 選取2018年2月～6月對中關村、學院路及萬壽路三個社區衛生服務中心的277例冠心病患者進行心臟康復獲得情況的問卷調查。結果? 社區冠心病患者主要獲得的心臟康復內容分別是生活方式指導、危險因素評估、其他慢性病指導，獲得率分別為83.03%、68.59%、66.06%;而用藥指導、運動計劃、睡眠指導、心理疏導、心功能運動風險評估獲得率僅分別為52.35%、36.82%、17.33%、6.14%、4.69%。結論? 心臟康復具體內容在對社區冠心病患者心臟康復實施中有差異。社區冠心病患者對生活方式指導、危險因素評估、其他慢性病指導獲得率較高，而對睡眠指導、心理疏導、心功能運動風險評估獲得率較低，要全面實施社區心臟康復，應加強同專科醫院合作，同時對全科醫師行睡眠、心理等內容的系統培訓，提高重視程度并配備適用的康復設備。

關鍵詞：冠心病;心臟康復;院外康復;社區

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.037

文章編號：1006-1959（2019）23-0126-04

Study on the Status of Cardiac Rehabilitation in Patients with Coronary Heart Disease in Beijing

LI Wen-jin，WANG Hui-li，DU Juan

（College of General Medicine and Continuing Education，Capital Medical University，Beijing 100069， China）

Abstract：Objective? To Understand the actual acquisition of cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease in Beijing. Methods? From February to June 2018， a questionnaire survey was conducted on 277 patients with coronary heart disease at three community health service centers in Zhongguancun， Xueyuan Road and Wanshou Road. Results? The main cardiac rehabilitation contents of patients with coronary heart disease in the community were lifestyle guidance， risk factor assessment， and other chronic disease guidance. The acquisition rates were 83.03%， 68.59%， and 66.06%， respectively. Medication guidance， exercise planning， sleep guidance， and psychological counseling were used. The rate of cardiac function exercise risk assessment was only 52.35%， 36.82%， 17.33%， 6.14%， and 4.69%， respectively. Conclusion? The specific content of cardiac rehabilitation is different in the implementation of cardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease in the community. Community coronary heart disease patients have higher rates of lifestyle guidance， risk factors assessment， and other chronic disease guidance， while the rate of sleep guidance， psychological counseling， and cardiac function exercise risk assessment is low. To fully implement community cardiac rehabilitation， the same specialist should be strengthened. The hospital cooperates， and at the same time， systematic training of general practitioners on sleep， psychology， etc.， to increase the importance and equip with appropriate rehabilitation equipment.

Key words：Coronary heart disease;Cardiac rehabilitation;Out-of-hospital rehabilitation; Community

冠心病（coronary heart disease，CHD）是全球重大健康問題，在全世界15～59歲人群死亡原因中處于第2位，是60歲以上人群死亡原因的第1位[1]。心臟康復大大降低了患者心血管事件的發生率，有助于提高冠心病患者的運動能力，改善預后，促進其社會心理的健康，提高生活質量[2，3]。但由于我國醫療資源有限，患病人數多，醫保政策支持力度較小，缺乏心臟康復人才以及缺乏對心臟康復的理論和實踐缺乏理解等因素，導致我國心臟康復實施較困難，因此開展社區院外康復勢在必行。本研究旨在通過對北京社區冠心病患者心臟康復獲得現狀的調查與分析，了解社區冠心病患者心臟康復的獲得情況以及社區衛生服務機構提供心臟康復相關服務的現狀，為社區開展心臟康復服務提供相應的資料和依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用目的抽樣方法抽取2018年2月～6月海淀區3家社區衛生服務中心（中關村、學院路、萬壽路）的冠心病患者進行問卷調查。納入標準：①近5年內因冠心病住院治療，包括住院單純藥物治療、冠心病經皮冠狀動脈介入術（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）者;②無精神、智力障礙，無運動障礙，生活能夠自理，能夠有效溝通、明確表達的冠心病患者;③愿意配合本次調查的冠心病患者。排除標準：①患有精神障礙或精神疾病者;②語言表達不清楚，或態度上不能很好配合完成本次調查者。

1.2方法? 面對面進行問卷調查，內容包括患者一般情況和社區冠心病患者心臟康復服務獲得情況兩大部分。患者一般情況包括性別、年齡、是否有PCI或者CABG病史、是否曾因冠心病住院病史以及吸煙飲酒史、是否合并其他慢性病、是否了解心臟康復等。社區冠心病患者心臟康復獲得內容主要包括心血管相關危險因素的干預/管理、心血管相關危險因素評估、合并慢性疾病的處理/指導、用藥指導、運動指導、睡眠指導、心理疏導以及心臟功能和運動風險評估。

1.3統計學方法? 使用Epidata 3.0建立數據庫，采用雙錄入糾錯，進行數據錄入。使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。正態分布的計量資料采用（x±s）表示，計數資料使用（%）表示。

2結果

2.1研究對象一般資料? 本研究共發出問卷283份，回收問卷283份，有效問卷277份，問卷有效率97.88%。有效調查問卷中，年齡38～91歲，平均年齡（65.74±8.05）歲，見表1。

2.2冠心病患者伴隨患其他慢病情況? 7例冠心病患者中，只有2例（0.72%）患者未伴隨其他慢性疾病，伴隨其他慢性病者占99.28%（275/277），見表2。

2.3心臟康復知識了解來源? 對于心臟康復的內容，只有54例（19.49%）患者表示聽說過心臟康復的相關內容，而高達80.51%（223/277）表示未聽說過;患者聽說/知道心臟康復相關內容的來源順位見表3。

2.4冠心病患者社區心臟康復獲得情況? 社區冠心病患者獲得的心臟康復內容前3位的分別是心血管相關危險因素的干預/管理、心血管相關危險因素評估和合并慢性疾病的處理/指導，見表4。

2.4.1心血管相關危險因素的干預/管理情況? 16.97%（47/277）的患者表示未在社區接受過心血管相關危險因素的干預/管理，表示接受過相關干預/管理的患者有230例（83.03%），對于冠心病以外的慢性疾病，66.06%（183/277）的患者表示過全科醫生也給予相關的處理/指導，其中17.33%（48/277）的患者表示接受過全科醫生給予的睡眠方面的指導。具體危險因素干預/管理內容見表5 。

2.4.2心血管相關危險因素的評估? 68.59%（190/277）患者表示接受過相關危險因素評估，針對抽煙（包括目前仍抽煙和曾經抽煙現在戒煙）人群，37.76%（54/143）的患者接受過吸煙狀況評估;針對目前仍在抽煙的人群，50.85%（30/59）的患者接受過吸煙狀況評估。對于197例高血壓患者，29.95%（59/197）的患者未接受過任何心血管相關危險因素的評估，接受過血壓評估、血脂評估、血糖評估、體重評估的患者分別為67.01%（132/197）、43.65%（86/197）、36.55%（72/197）、27.92%（55/197）。對于183例高血脂患者，33.33%的患者未接受過任何心血管相關危險因素的評估，接受過血壓評估、血脂評估、血糖評估、體重評估的患者分別為54.09%、44.26%、32.79%、24.59%。對于107例糖尿病患者，33.64%（36/107）的患者未接受過任何心血管相關危險因素的評估，接受過血壓評估、血脂評估、血糖評估、體重評估的患者分別為53.27%、47.66%、65.42%、32.71%，見表6。

2.4.3合并慢性疾病的處理/指導? 冠心病合并其他慢病的275例患者中，66.55%（183/275）患者接受過冠心病以外的其他慢病指導，33.45%的患者未接受過其他慢病指導。

2.4.4冠心病用藥指導? 277例患者中，除1例患者（0.36%）數據缺失之外，131例（47.29%）患者表示未接受過社區全科醫師的用藥指導，其余145例（52.34%）患者接受過社區全科醫師用藥指導，具體用藥指導見表7。

2.4.5運動指導? 277例患者中，175例（63.18%）患者表示未接受過社區全科醫師的運動指導，其余102例（36.82%）患者接受過社區全科醫師運動指導，具體運動指導詳見表8。

2.4.6睡眠指導及心理疏導? 277例患者中，僅有48例（17.33%）患者表示接受過睡眠指導，其余表示均未接受過的患者有229例（82.67%）;僅有17例（6.14%）患者表示接受過心理疏導，其余260例（93.87%）患者表示均未接受過心理疏導。

2.4.7心臟功能和運動風險評估? 277例患者中，264例（95.31%）患者表示未接受過社區全科醫師的心臟功能和運動風險評估，僅有13例（4.69%）患者接受過社區全科醫師的心臟功能和運動風險評估，其中8例接受過運動負荷試驗，7例接受過無創運動心排檢測，6例接受過6 min徒步試驗，4例接受過平衡性、柔韌性評估，2例接受過肌力和耐力評估。

3討論

本研究結果顯示，社區冠心病患者心臟康復相關內容的知曉率低，只有不到20%的患者聽說過心臟康復，這可能與我國住院期（Ⅰ期）康復的開展率較低有關[4]，患者在因冠心病住院期間，很少接受到關于心臟康復的相關知識，出院之后回歸社區，也難以主動去尋求Ⅱ期和Ⅲ期的心臟康復服務[5]。而且社區醫務工作人員對于冠心病患者心臟康復的宣教也不夠[6]，本研究54例聽說過心臟康復的患者中，僅有22.22%的患者是從社區全科醫生處獲知心臟康復的相關知識。

國外心臟康復已經經過了幾十年的發展，服務模式和內容相對成熟和穩定，國內的心臟康復發展時間較短，盡管目前還沒有形成成熟的心臟康復模式和規范的分階段康復內容體系，但是已于2013年發布了《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[7]，為我國心臟康復服務的主要內容提供了建議和參考。

本研究中社區冠心病患者獲得心臟康復服務前3位的分別是心血管相關危險因素的干預/管理、心血管相關危險因素評估和合并慢性疾病的處理/指導，所占百分比分別為83.03%、68.59%和66.06%。雖然目前北京社區衛生機構沒有開展心臟康復項目，但是冠心病患者以上3方面服務項目的獲得情況較為可觀，考慮其原因主要有：①這3方面的康復內容，與社區慢性病管理中的部分內容交叉，高血壓、冠心病規范化管理的措施中均包括生活方式指導、病情評估、健康教育等，而生活方式指導即是改善吸煙、肥胖、高鹽高油飲食等不良生活方式，而這些不良生活方式均是心血管病的獨立危險因素[8];②大多冠心病患者常合并其他慢性病，如血脂異常、高血壓或糖尿病等，因此醫務人員更側重于心血管危險因素干預、評估及對慢性病的指導[9]。

本研究結果顯示，睡眠指導、心理疏導、心臟功能和運動風險評估等方面的心臟康復服務提供不足，僅分別為17.33%、6.14%和4.69%。抑郁癥已成為冠心病的獨立危險因素，冠心病患者中超過一半以上伴有不同程度的焦慮抑郁問題[10]，盡管社區冠心病患者生活方式的指導內容[8-10]中也明確提到了睡眠指導、心理疏導，但由于心理疏導、睡眠指導專業性相對較強，社區全科醫生較少經過相關內容的系統培訓[11，12]，因此難以有效提供心理疏導和睡眠指導的服務。另外，社區全科醫生對冠心病患者合并失眠、心理障礙情況重視程度不夠[13]，也是導致冠心病患者較少能夠獲得相關服務的原因之一。

由于運動康復需要配備相應的康復設備和專業人員[14]，而社區衛生服務機構目前缺乏專業的心臟康復人員以及相關的監測儀器設備，難以對病人進行更為專業的心臟功能和運動風險評估，從而無法為患者開具有效的運動處方，不能對冠心病患者進行全面的心臟康復。針對這些問題，可在培養專業人員、增加康復設備的同時，積極與三級醫院合作，開展三級醫院指導下的社區心臟康復服務[15]。

綜上所述，在社區進行心臟康復有優勢也有不足，需要加強同專科醫院的合作，同時提高社區衛生服務機構人員的相關專業素質，形成專業的康復團隊以及配備適用的康復設備，才能全面實施社區心臟康復服務，切實改善冠心病患者的預后。

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收稿日期：2019-10-17;修回日期：2019-10-28

編輯/肖婷婷