基層醫療機構預算管理中存在的問題及改進措施

林偉軍

[摘 ?要]深化醫療體制改革的背景下，基層醫療機構在發展上應當更為積極的進行管理調整，特別是《政府會計制度》全面實施下，預算管理也應當得到較為良好的調整與優化。通過對部分基層醫療機構預算管理狀況進行分析可以發現，一些較為顯著的預算管理問題依然存在，預算管理的實際水平相對較低更是不爭事實。這些問題長期存在下，基層醫療衛生機構在預算管理上的主動性優勢越發降低，預算管理問題也需要得到更為有效的解決。

[關鍵詞]基層;醫療機構;預算管理

基層醫療衛生機構的管理體系中，預算管理是較為核心的一項管理，特別是近幾年外部審計力度不斷增強下，基層醫療衛生機構也需要不斷強化預算管理。但也需要清醒的看到，一些較為顯著的問題依然存在于基層醫療衛生機構預算管理活動開展之中，想要對系列問題進行解決，亦或是有效的提升預算管理能力也并不簡單。新時期，基層醫療衛生機構預算管理的難度不斷增加，想要較好提升預算管理實際有效性的困難程度也相對較高。大多數基層醫療衛生機構對如何強化預算管理較為茫然，鑒于此，探尋出其更好進行預算管理的有效策略十分必要。

1基層醫療機構預算管理概述

預算管理是對資金等資源進行配置和適用的一個過程，預算管理同樣被看作是財務內部控制的一個有效媒介。基層醫療機構在持續運轉與發展中也需要進行預算管理，并借助預算管理來為其它管理活動開展，基礎性職能的更好履行提供有效保障[1]。整體上來看，基層醫療機構的預算管理能力已經有了明顯提升，一些基層醫療衛生機構也積累出了很多有效的預算管理經驗。不僅如此，具體的預算管理創新理論與方式方法可以被運用到基層醫療機構的預算管理活動開展之中，基層醫療結構預算管理創新的大環境也較為良好。新時期，強化預算管理的重要性越發明顯，基層醫療機構也應當就預算管理的強化進行更多思考。

2基層醫療機構預算管理中存在的問題

2.1預算管理實際地位較低

基層醫療機構大多對預算管理并沒有給予足夠關注，預算管理的實際地位也較為低下，這也是其預算管理活動開展中存在的共性問題。理論上倆看，預算管理應當成為財務管理中的核心事宜，而財務管理本身具有的特殊性也使得預算管理成為了較為重要的一項管理活動。但大多數基層醫療機構對預算管理的認識較為有限，預算管理在綜合管理體系中的地位自然相對較低。例如，很多基層醫療機構內缺乏一個具體的預算管理制度，各項預算管理活動在開展上也無法得到基礎性制度的有效指導與規范，預算管理活動在開展上的盲目性特征更是十分顯著。更為嚴重的是，重視程度不足以及基礎性制度缺失使得一個良好的預算管理環境無法形成，這則會導致基層醫療機構的預算管理能力始終處于較低水平且無法得到有效提升。

2.2預算管理全面性不足

預算管理本身包含著多個層面的管理事務，理論上來說，基層衛生機構需要對各項預算管理事務予以較好兼顧，但實際的預算管理活動開展中，大多數基層衛生機構的預算管理體系局限性較為明顯[2]。預算管理全面性不足當前已經成為了基層衛生機構預算管理中的共性問題，僅僅關注于某一個點或某一個層面進行預算管理的做法并不可取，這一狀態下，很多預算管理資源也會處于閑置和浪費的狀態之中。大多數基層衛生機構的預算管理資源都較為有限，很多預算管理事務自然容易處于被忽略和不受關注的狀態之中。一旦預算管理的全面性長時間處于不足的狀態之中，想要較為有效的進行預算管理便十分困難，即便預算管理活動開展層面投入了較多的人力與物力資源，預算管理的實際有效性也無法得到有效提升。

2.3預算管理報告利用率較低

基層衛生機構的預算執行狀況較差，且預算管理報告的實際利用率也相對較低，預算管理報告利用率不足，實際價值并未得到較好挖掘也是基層衛生機構預算管理中存在的重要問題。一般來說，在預算管理資源上進行的投入需要較好的轉化為預算管理成效取得，而預算管理報告的利用，預算管理報告價值的挖掘便是相關管理投入轉化為管理成效的具體過程。大多數基層衛生機構在預算管理往往是一種形式大于內容的預算管理，“流水賬”式的進行預算管理雖然也能夠將預算管理理應具備的影響與價值予以顯現，但本身帶有一定的局限性。雖然預算管理報告機制已經引入到了很多基層衛生機構內，但缺乏對預算管理報告進行的分析時，預算管理報告的價值便無法充分顯現出來。

3基層醫療機構加強預算管理的建議

3.1強化預算管理制度建設

基層醫療機構加強預算管理首先要進行基礎的預算管理制度建設，借助預算管理制度的不斷完善來更好驅動預算管理活動開展也較為可行。例如，長春市農安縣某基層衛生機構在2017年借助大規模內部控制建設的契機，對預算管理制度的科學性、可行性等進行了具體分析，發現了預算管理制度中存在的不完善之處。在此基礎上，該基層衛生機構在預算管理制度中重新確立了預算管理權責關系，具體內容和預期目標等，預算管理制度也成為了各項預算管理活動開展的有效指導與規范。其它基層衛生機構也應當將制度建設層面的事宜作為一項前置性工作，通過對基礎性制度進行的不斷完善，營造出一個更為良好的預算管理環境。借助完善的預算管理制度自上而下實施，預算管理的規范化程度以及預算管理水平也可以得到顯著提升，制度化管理背景下，其它層面的預算管理問題也可以得到較好解決。

3.2構建全面預算管理體系

基層衛生機構不能單純的關注于某一個點或某一個層面進行預算管理，提升預算管理的全面性也需要得到其應有關注。當前，管理會計理論已經十分成熟，全面預算管理法這種具體的管理會計工具更是可以在基層衛生機構預算管理中得到具體應用。例如，某基層衛生機構在2016年進行了全面預算管理體系的構建，其通過管理會計崗位設置，預算管理指標體系構建等嘗試的進行，有效的構建出了一個全面預算管理體系。最近幾年時間里，該基層醫療機構預算同實際間的差異率基本被控制在了2.4%以內，預算管理實際水平更是處于不斷提升的狀態之中。其它醫療衛生機構也可以進行全面預算管理法的應用，從而構建出一個具體的全面預算管理體系，驅動預算管理活動的高效開展。伴隨著全面預算管理體系運轉狀況的越發良好，基層衛生機構在預算管理上的主動性優勢也會越發明顯。

3.3業財融合視角下進行預算管理報告價值挖掘

基層衛生機構需要多角度的保障預算執行，通過預算管理評價機制的構建，確保預算管理較好執行的基礎上，對預算管理包好的精準度予以一個具體保障。而對于預算管理報告，基層衛生機構應當基于業財融合的視角對其價值進行有效挖掘與利用，從而將預算管理的實際價值更為充分發揮出來。在預算管理報告的具體分析上，核心管理層與預算管理人員應當對主要的資源消耗點進行標注，并進行預算管理、成本管理、業務管理等層面的考量，通過不同層面進行的優化與調整，幫助基層衛生機構更好進行資源的合理化配置。不僅如此，基層衛生機構可以將預算達成狀況、預算同實際間的差異率作為各職能部門績效考核的標準，從而提升各職能部門對預算管理要求的重視程度與配合程度，掃清預算執行層面的一些具體障礙，促進預算管理有效性的不斷提升。

4 ?結語

基層醫療衛生機構不僅要給予預算管理足夠的重視，更加要確保各項預算管理問題的解決對策可以較好落實到實處。當前，基層醫療衛生機構預算管理的環境。需求與狀況都發生了顯著變化，繼續沿用以往的理念來驅動預算管理活動開展也并不可取。業已存在的系列預算管理問題需要得到較好解決，但在相關問題的解決上，基層醫療衛生機構需要運用動態思維進行預算管理問題的審視，在精準分析相關問題誘發原因，消除相關問題負面影響的基礎上，將相關問題解決的過程作為預算管理能力不斷提升的過程。

參考文獻

[1]章杰.淺析基層醫療衛生機構的預算管理[J].中國經貿，2017（16）：67-68.

[2]沈中秀.基層醫療衛生機構財務管理中存在的問題及建議[J].中國集體經濟，2017（30）.