分析臨床路徑控制醫(yī)療費(fèi)用的原因

李風(fēng)娟

摘要：一直以來(lái)我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題一直被飽受詬病，“看病難，看病貴”的問(wèn)題一直困擾著民眾，也導(dǎo)致了就醫(yī)矛盾不斷上升。為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的問(wèn)題，我國(guó)不斷在以循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上探索其臨床路徑控制醫(yī)療費(fèi)用的模式。本文通過(guò)對(duì)歷年來(lái)關(guān)于臨床路徑控制醫(yī)療費(fèi)用的文獻(xiàn)分析，借助描述分析和對(duì)比分析的方法深入探討了臨床路徑和醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系，并詳細(xì)剖析了臨床路徑控制醫(yī)療費(fèi)用的原因，以期能夠幫助我國(guó)加快臨床路徑控制醫(yī)療費(fèi)用模式的探索進(jìn)程，緩解就醫(yī)矛盾，逐步建立起貼合中國(guó)國(guó)情，適應(yīng)未來(lái)發(fā)展需要的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：臨床路徑;醫(yī)療費(fèi)用;控制;分析原因

1數(shù)據(jù)來(lái)源以及分析方法

通過(guò)相關(guān)性檢索方法將從08年開始到18年結(jié)束10年間中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中與國(guó)內(nèi)臨床路徑和醫(yī)療費(fèi)用控制有關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共檢索出文獻(xiàn)325篇，再通過(guò)對(duì)題目和摘要的初步篩選得到201篇文獻(xiàn)，最后再通過(guò)閱讀全文內(nèi)容，排除與主題不相關(guān)以及關(guān)系不大的文獻(xiàn)135篇，最終得到190篇文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。利用Excel軟件可以建立這部分?jǐn)?shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)，再通過(guò)數(shù)據(jù)錄入后運(yùn)用SPSS軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析和對(duì)比分析。

2 臨床路徑和醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系

2.1分析后的基本情況

通過(guò)對(duì)190篇文獻(xiàn)的分析，其中總共對(duì)78個(gè)種類的疾病進(jìn)行了324次臨床路徑和非臨床路徑的對(duì)照試驗(yàn)，在這些對(duì)照實(shí)驗(yàn)中有289次是對(duì)住院總費(fèi)用進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，256次對(duì)住院天數(shù)進(jìn)行了分析。

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)中各個(gè)學(xué)者對(duì)臨床路徑和醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)性文獻(xiàn)的數(shù)量進(jìn)行分析我們可以清楚地發(fā)現(xiàn)從2008年到2012年對(duì)于臨床路徑和醫(yī)療費(fèi)用控制的研究文獻(xiàn)數(shù)量總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在2012年后則總體呈下降態(tài)勢(shì)，這樣的分析結(jié)果與學(xué)者雷樞對(duì)于臨床路徑與醫(yī)療費(fèi)用控制的相關(guān)性文獻(xiàn)研究中前十年我國(guó)主要研究臨床路徑與醫(yī)療費(fèi)用控制，近十年研究醫(yī)療衛(wèi)生改革、電子病歷、臨床路徑管理這一結(jié)論相符合。總的來(lái)說(shuō)，臨床路徑管理和醫(yī)療費(fèi)用控制之間的關(guān)系研究文獻(xiàn)主要集中在2010年到2014年，探究其原因主要還是在于國(guó)家相關(guān)政策的變化和新政策的推行上，近些年來(lái)，國(guó)家實(shí)現(xiàn)了更多中的醫(yī)療政策改革，例如單病種付費(fèi)、按病種付費(fèi)等控制醫(yī)療費(fèi)用的政策，因此臨床路徑和醫(yī)療費(fèi)用控制的關(guān)系研究逐漸呈下降趨勢(shì)。

2.2臨床路徑對(duì)醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)因素的影響和關(guān)系

第一，從臨床路徑和住院費(fèi)用關(guān)系入手。通過(guò)上述289次對(duì)臨床路徑與住院總費(fèi)用關(guān)系的研究中，刪除掉46次不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究文獻(xiàn)，剩余有243次對(duì)照文獻(xiàn)可以納入到統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)照分析中。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)行臨床路徑管理后其住院總費(fèi)用降低的部分占比91%，在實(shí)施了臨床路徑管理之后患者的住院總費(fèi)用不降反升的占比9%，卡方檢驗(yàn)后可以發(fā)現(xiàn)這兩者之間的差異能夠有效體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此我們可以得出結(jié)論，實(shí)施臨床路徑管理能夠有效降低住院費(fèi)用。

第二，從臨床路徑管理對(duì)住院天數(shù)的影響入手。在篩選出的256篇臨床路徑與住院天數(shù)的關(guān)系研究文獻(xiàn)中，刪除掉3篇臨床路徑與住院天數(shù)之間關(guān)系不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的對(duì)照研究后，最終將253次臨床路徑與住院天數(shù)關(guān)系的對(duì)照研究數(shù)據(jù)納入到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中。經(jīng)過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)在實(shí)行臨床路徑管理后其住院天數(shù)下降的占比93%，而實(shí)施了臨床路徑管理之后患者的住院天數(shù)的數(shù)據(jù)上升的占總對(duì)照研究組數(shù)量的7%，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)后我們可以明顯發(fā)現(xiàn)這兩者之間的數(shù)據(jù)差能夠有效體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可以得出結(jié)論，即實(shí)施臨床路徑管理能夠有效控制患者住院天數(shù)。

第三，根據(jù)統(tǒng)計(jì)整理后的研究文獻(xiàn)中研究文獻(xiàn)量排在前幾位的病種的臨床路徑管理實(shí)施效果入手。經(jīng)過(guò)對(duì)單一病種的臨床路徑管理實(shí)行效果的對(duì)照研究文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理之后可以清楚地發(fā)現(xiàn)，其研究文獻(xiàn)數(shù)量較多且排在前五位的病種分別是肺炎、2型糖尿病、慢性硬膜下血腫、乳腺癌、老年性白內(nèi)障。其中前三種病種在實(shí)行臨床路徑管理之后患者的住院費(fèi)用降低概率達(dá)100%;而老年性白內(nèi)障和乳腺癌在實(shí)施了臨床路徑管理后雖然沒(méi)有全部達(dá)到降低患者住院費(fèi)用的目的，但是也基本有70%左右的患者能夠有效降低住院費(fèi)用。在經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)之后可以發(fā)現(xiàn)不同的病種在進(jìn)行了臨床路徑管理之后所產(chǎn)生的治療費(fèi)用之間的差異并不存在實(shí)際的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此我們可以認(rèn)為通過(guò)實(shí)行臨床路徑管理，這五種病種的醫(yī)療費(fèi)用得到了有效的控制，并且不同病種的治療費(fèi)用降低情況并沒(méi)有明顯差異。

第四，根據(jù)實(shí)行了臨床路徑管理之后對(duì)患者在院期間各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用造成的影響入手。在通過(guò)對(duì)路徑管理和醫(yī)療費(fèi)用控制的文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的整理和處理后，將臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療費(fèi)用中床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用造成的影響和變化納入到統(tǒng)計(jì)分析中去，可以明顯發(fā)現(xiàn)在實(shí)施了臨床路徑管理后，上述費(fèi)用除了材料費(fèi)和檢查費(fèi)都呈現(xiàn)明顯的降低趨勢(shì)，且所占比例達(dá)到60%以上，材料費(fèi)和檢查費(fèi)的增加應(yīng)該是由于實(shí)行了臨床路徑管理，患者在院期間需要進(jìn)行更加細(xì)致完整的檢查所致。經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)不同的醫(yī)療費(fèi)用差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以得出結(jié)論，實(shí)施臨床路徑管理對(duì)住院費(fèi)用中各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的影響存在差異，但總體表明臨床路徑管理能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用。

3臨床路徑控制醫(yī)療費(fèi)用的原因

通過(guò)上文對(duì)臨床路徑管理和醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系研究我們可以十分清楚地得出結(jié)論，臨床路徑能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用，這個(gè)結(jié)論與其他學(xué)者的相關(guān)研究結(jié)果是基本相符的。通過(guò)上述分析我們可以發(fā)現(xiàn)臨床路徑管理能夠有效降低住院天數(shù)、各病種以及各項(xiàng)住院費(fèi)用，并且因?yàn)榕R床路徑管理，很多病癥在患者住院期間能夠得到更加妥善、安全地治療。

3.1實(shí)施臨床路徑管理能夠通過(guò)降低住院天數(shù)有效控制醫(yī)療費(fèi)用

在上述統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果可知，在很多研究對(duì)照組中，實(shí)施臨床路徑管理的對(duì)照組其患者的住院天數(shù)的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。而在實(shí)施臨床路徑管理的對(duì)照組中，有超過(guò)90%的患者的住院天數(shù)得到有效控制。探究其原因主要是因?yàn)榕R床路徑管理本來(lái)就是基于循證醫(yī)學(xué)的按照時(shí)間先后順序控制并執(zhí)行的醫(yī)療程序，在這套醫(yī)療程序中每一個(gè)節(jié)點(diǎn)的處理都有規(guī)定的流程以保證時(shí)間不被拖延，從而提高治療效率，這樣不但有效提高了資源利用率，還加快了病床的周轉(zhuǎn)率，進(jìn)而減少了患者醫(yī)療費(fèi)用的支出。一般地，患者住院天數(shù)乘以日均醫(yī)療費(fèi)用支出等于患者醫(yī)療總費(fèi)用，因此即使該患者住院期間日均醫(yī)療費(fèi)用支出沒(méi)有降低，但是住院時(shí)間少，其醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)得到有效控制。

3.2 臨床路徑管理可以通過(guò)減少過(guò)度醫(yī)療行為控制醫(yī)療費(fèi)用

在未實(shí)行臨床路徑管理的醫(yī)療總費(fèi)用中，除了手術(shù)費(fèi)用之外占據(jù)主要部分的有藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等等，而在實(shí)施了臨床路徑管理后這些費(fèi)用明顯下降。這說(shuō)明了臨床路徑管理能夠有效控制醫(yī)生濫用藥物，隨意開具檢查等行為。其原因主要在于臨床路徑管理能夠較為科學(xué)合理的安排診療程序，并且嚴(yán)格控制了抗菌藥物的使用，同時(shí)還去除了不必要的檢查項(xiàng)目，從而有效限制了部分醫(yī)務(wù)人員通過(guò)不必要的檢查項(xiàng)目和開具過(guò)量藥物處方來(lái)謀取個(gè)人利益的失德行為，在很大程度上控制了醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，也有效緩解了醫(yī)務(wù)人員和病患之間的矛盾與沖突。

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