中國醫院發展模式將迎來大變革

七略

“醫院一味強調規模擴張，對社會、醫院、患者而言都是不利的，規模醫院應該主動向質量醫院轉變。” 面對大醫院的規模持續擴張，超級醫院的井噴，近日香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強博士接受《看醫界》專訪時表示，中國醫院規模化發展將進入尾聲，正進入質量化轉型階段。

專科的服務半徑要清晰定位

實現規模醫院的轉型，首先要明確醫院的“醫療服務半徑”，這是莊一強提出的一個新概念。他認為，醫院專科可以分為“短半徑專科”和“長半徑專科”，這個半徑指的是醫院和患者之間的物理距離。具體來說，短半徑專科是指比較著急、需要短時間內治療的疾病，如兒科、婦產科、急診，以及老年病、慢性病等符合就近治療原則的專科病;長半徑專科主要指疑難雜癥，病情不緊急、可以異地就醫的專科，如腫瘤等。

按照地域不同，醫院可以分為縣級醫院、地級城市級醫院、省部級醫院等，不同級別的醫院專科發展的側重點是不同的。莊一強認為，縣級醫院應該增強其短半徑的服務能力，在自己的“地盤”服務好當地人。孩子夜里發燒、孕婦定期產檢、腿腳不方便的老年人慢性病治療，都應該在縣醫院進行，而不是千里迢迢跑到省級醫院。

莊一強介紹，通過做好短半徑服務發展起來的醫院，北京和睦家醫院就是一個典型。在國內醫療水平還不發達的90年代，和睦家最早是一家外國醫生和護士在北京開的婦產科診所，主要為在北京工作的外國人提供產檢、生產等服務。最早他們連產房都沒有，是借用了協和醫院的產房，后來才慢慢發展成婦產科醫院、綜合醫院。

莊一強認為：“短半徑專科叫做本地服務，長半徑專科叫異地服務，醫院首先應該發展它的短半徑專科。我們現在要求大病不出縣，醫院首先要把提供本地服務的人留在本地。以醫院為中心，拿圓規畫一個車程半小時到一小時的生活圈，這個圈就是你的服務半徑，你的地盤。”

“長半徑服務作為異地服務，其實是搶別人生意”，莊一強表示：現在有很多省級醫院，外地人千里迢迢來看的依然是短半徑專科的病。越高級別的醫院，越應該發展長半徑的專科，提供以疑難雜癥為主的異地服務，相反，地方醫院應該提供短半徑專科為主的本地服務。

區域醫院發展的三大因素

莊一強認為，一個地區的醫院發展取決于三大因素：一是當地的常住人口數量，二是當地經濟發展狀況，三是地理位置。常住人口越多、經濟發展越好、位置越偏僻的地區，醫院發展越好。前兩個很好理解，交通不便為何也會成為發展優勢？莊一強以華西醫院舉例：“古人說蜀道難，難于上青天，四川作為一個盆地，自古以來出川都是一件很困難的事情，這也是華西醫院在四川一家獨大的原因之一。”除了華西醫院，徐州和溫州也因為和省會距離較遠，使徐州醫科大學、溫州醫科大學及其附屬醫院得到更大的發展空間。

一位交通不便地區的縣醫院院長曾告訴莊一強：在當地病人心里，如果省會醫院的治療效果有90%，只要縣醫院可以解決70%，他們都不愿意選擇去外地看病，因為外地就醫的成本太高，他們之所以不得不外地求醫，是因為縣級醫院解決不了自己的問題。可見，交通位置不便對提供短半徑服務的醫院來說，恰恰是機遇。

醫療質量評價的三大指標

如何評價一家醫院的醫療質量？莊一強認為有三個指標可以作為參考。一個是“住院手術病人/出院病人”的比例，這個比例可以看出一家醫院是內科強還是外科強，一般來說，外科強的醫院醫療技術相對會高一點，因為外科對設備、人才、團隊要求都會更高。

還有一個指標叫“外科病床手術率”，住進外科并不意味著一定會接受手術，有部分患者依舊會選擇保守治療。有些醫院的手術率是50%，有的醫院甚至只有30%，莊一強表示，外科病床手術率低的醫院醫療水平肯定是不行的，他認為，外科病床手術率至少要達到70%。

除了手術率，ICU床占比也是一家醫院質量的重要體現，ICU的床占比越高說明醫院處理危重病人的能力更強。莊一強認為，縣醫院的ICU床占比應該在1%左右，地級市的醫院3%左右，省會城市5%左右，省部級醫院8%左右。

趨勢！內科外科化、外科微創化、微創精準化

想要實現“大病不出縣”，縣級醫院有兩個很重要的問題需要解決，一是能不能解決心肌梗死、腦卒中等心腦血管問題，二是能不能解決腫瘤的問題。因此，莊一強提出另外一個觀點，實現質量醫院的轉型，要做到：內科外科化、外科微創化、微創精準化。

所謂“內科外科化”，就是讓內科醫生做介入手術。如今很多需要外科手術治療的疾病，可以通過介入手術來治療，有些內科科室的手術率甚至能達到15-30%。對醫院來說，“內科外科化”不僅能降低藥占比，也能提高科室的收入。

“外科微創化”就是以微創手術代替傳統外科手術，而“微創精準化”則主要針對腫瘤。

中國醫院的質量化轉型痛點

每年，香港艾力彼醫院管理研究中心都會推出“中國醫院競爭力排名”，在《華人地區最佳醫院100強》的研究報告中，多項指標都暴露出大陸醫院的質量化轉型的痛點。

“華人最佳100強競爭力要素分析表”顯示，大陸醫院的床位規模最大，但“人床比”低于平均水平。莊一強認為，一張病床配備多少個醫護也是醫療質量的一個體現，就跟教學質量一樣，小班教學的質量肯定更高。一個老師教200個學生和教20個學生，教學質量是不一樣的，這一點在醫療上是共通的。

醫改不能僅盯著公立醫院！

而在“華人最佳100強公立與非公立比較”統計表上，大陸地區上榜的醫院全部是公立醫院，非公立醫院數量為0，這說明大陸地區非公立醫院的質量有待提高。

“為什么省會城市的大型公立醫院要一直擴張，一是基層公立醫院的服務能力不足，二是非公立醫院的服務能力不足、缺乏大眾的信任，如果基層醫院和非公立醫院都能夠上來，情況就會有所改觀。”莊一強表示：“我們現在所謂的醫改和分級診療，眼睛都盯著公立醫院，把非公立醫院劃到另一個部分，暫且不談。”他認為，政府應該引導非公立醫院未來的發展，讓他們在分級診療中有補充和錯位的發展。