中醫體質學說研究進展

張偉偉,張 帥,張有福

(山西省中醫藥研究院,山西 太原030012)

中醫體質學說作為一門新興學科,是以中醫基礎理論為指導,以人為研究對象,以闡述不同體質病理生理及疾病變化機制為方向,以期為臨床實踐提供指導。體質辨識可以幫助我們把握健康與疾病的整體要素與個體差異,從而進行“因人制宜”的干預措施[1]。近年來中醫體質學說在臨床中廣泛開展,現將相關研究總結如下。

1 歷史沿革

中醫體質學說最早可追溯到《黃帝內經》,其中有“是人者,素腎氣勝”“此人者質壯”等描述,即是古人對體質的初步認識。經歷代醫家不斷發展,在20世紀70年代,王琦等研究者構建起了獨立的中醫體質學說體系,體質的基本概念得以明確,即體質是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理機能及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質[2]。此后,針對各種疾病與中醫體質相關性的研究與應用日益增多,對中醫藥文化的傳承發揮著重要作用,在臨床中的優勢也逐漸突顯。

國外也有對體質學說的相關認識,早在古希臘時期,希波克拉底便提及四體液說。隨后涌現出很多學說,比較有代表意義的有克瑞奇米爾的體型學說、謝爾頓的胚胎說及血型說、內分泌說、高級神經類型說等。西方醫學在體質方面眾說紛紜,沒有形成完整的理論,尚不能用于指導臨床[3]。

2 中醫體質分型

中醫體質學說的建立在某種程度上有賴于較為成熟的體質分型出現,體質分型在中醫體質學說的框架中屬于基礎地位。2004年,姚曉天等[4]指出,當前對體質分型的研究是一種體質病理分類,因為各家的體質分型都是以人體氣血陰陽的盛衰虛實變化為劃分依據,包括匡調元[5]的六分法：正常質、膩滯質、晦澀質、燥熱質、倦質、遲冷質;何裕民[6]的六分法：強壯型、偏寒型、偏熱型、虛弱型、瘀遲型、偏濕型;王琦[2]的九分法：平和質、氣虛質、陽虛質、痰濕質、陰虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質、特稟質。其中,王琦的九分法因為理論成熟,貼合臨床實際,應用方便,為眾多學者所認可。2009年,中華中醫藥學會對我國21 948例人群進行中醫體質的流行病學調查,揭示了我國一般人群的中醫體質規律。中華中醫藥學會以王琦的九分法為框架,編制中醫體質量表,發布了《中醫體質分類與判定》[7],此后,中醫體質學說的研究逐漸科學化、合理化,臨床和基礎各項研究也都以此為標準展開。

3 中醫體質與發病

疾病的發生與否受到自身體質和致病因素的雙重影響,《黃帝內經》所講的“正氣存內,邪不可干”就是對此最恰當的概括。從疾病開始到結束,體質因素都扮演著重要角色。每個人的體質不同決定了個體對某些疾病的患病率的高低。中醫體質與疾病發生的相關性研究是近年來體質學界關注的重點問題,臨床研究涉及內科、外科多種疾病,均不同程度提示了某一種或某幾種類型的中醫體質在不同疾病中分布廣泛,大量研究成果和臨床實踐證實了體質與發病的相關性。胡竹元等[8]指出燥紅質、遲冷質、晦澀質是原發性骨質疏松癥發病的好發體質。李柱等[9]對300例頭痛患者進行體質判定,發現氣郁質、陰虛質在頭痛患者中最為常見,得出頭痛的發生與體質有關。王皓等[10]對205例支氣管哮喘患者的中醫體質分型結果顯示,陽虛質、特稟質、氣虛質、疲濕質在支氣管哮喘患者中最為常見,尤其特稟質所占比例最大,提示特稟質與支氣管哮喘發病的相關性最大,這與現代醫學對過敏與支氣管哮喘具有遺傳性的研究一致。羅輝等[11]對10 318例人群進行中醫體質研究的Meta分析,結果顯示痰濕質、氣虛質和濕熱質在代謝綜合征患者中分布最為廣泛。滿藝等[12]對317例腹股溝疝患者和80例健康者進行中醫體質判定,結果顯示,與健康組相比,腹股溝疝組中以氣虛質和平和質分布最為廣泛,其中斜疝患者中氣虛質和平和質所占比例高,直疝患者中氣虛質、平和質和濕熱質所占比例高,復合疝患者中氣虛質、陽虛質所占比例高,得出結論為：各種類型的腹股溝疝患者均以氣虛質分布最為廣泛,氣虛質與腹股溝疝的發生密切相關。現代醫學認為,遺傳與腹股溝疝的發病密切相關,家族史是引起腹股溝疝的誘因,這與中醫體質的易感性不謀而合。

基于體質與發病的相關性,通過體質辨識,可以幫助確定不同疾病的易感人群,加強日常生活調攝及相關理療保健,減少相關疾病的發生,是對中醫“未病先防”理論的極大豐富與發展。

4 中醫體質與疾病防治

通過對中醫體質的判定可以認識體質,優化體質,通過對個體進行體質干預,對疾病的發生、發展及預后均有重要的臨床指導意義。成杰輝等[13]對509名志愿者進行飲食、經絡等5個方面的中醫健康教育干預,結果顯示受試者臨床各項指標(包括血壓、血脂、血糖等)得到改善,較干預前相比,平和質分數提高3.67分,其余偏頗體質分數均顯著降低。彭莉麗等[14]將128例66歲以上老人隨機分為對照組和干預組,對照組給予常規健康護理,干預組在常規護理基礎上給予體質治療干預,為期6個月,結果發現干預組的滿意度較高,生存質量也明顯提高。張松興等[15]對228例低中危高血壓患者進行中醫體質判定,分為常規降壓組和中醫體質干預組(中醫藥干預),隨訪1年,結果顯示兩者在血壓控制率上有差異,干預組優于對照組,提示程度較輕的高血壓患者可以通過中醫體質干預改善預后。

以上臨床研究充分證實了體質的可調性,為臨床工作從體質入手,恢復已病人群的生理狀態提供了研究依據。體質不同,對于治療效果及耐受程度也不同,臨床上要“因人制宜”,其關鍵在于體質辨識。認識體質,優化體質,通過中藥、針灸、中醫適宜技術(食療、藥膳、推拿、穴位貼敷、穴位注射等)、情志干預、行為生活方式等進行綜合干預,調節已病人群的偏頗體質,改善其病理狀態,加強對疾病的診治效果,改善患者預后,還可減少相關疾病的發生發展[16]。

5 小語

縱觀中醫體質學說近年的發展,很多研究成果都應用于臨床,對疾病的發病、診斷、治療和預防都起到重要的指導意義,豐富和發展了中醫治未病理論。但從現今研究狀態來看,中醫體質的研究仍缺乏廣度和深度[17],臨床及實驗研究少于理論研究,中醫體質學說的相關內容在臨床中的應用價值尚需循證醫學和臨床實踐的驗證。隨著社會的發展進步,生物-心理-社會醫學模式的建立,疾病的預防和個體化診治是現代醫學關注的重點,關注體質差異,優化體質,契合時代發展,中醫體質學說在未來將大有作為。