針刺治療圍絕經期久咳案

馮楠楠,楊佳曼,田雅云,黃正瑜

(河南中醫藥大學,河南 鄭州450046)

患者,女,53歲,2019年1月24日就診。主訴：咽喉干癢,間歇性咳嗽,夜間加重2個月。現病史：2個月前因外感風寒而發咳嗽,于當地醫院診治,但療效不佳,咳嗽頻發。查體見咽部微紅,面白聲低,氣短乏力,關脈弦數,尺脈沉細,舌質紅,苔薄白。血常規、胸部X線片等檢查均未見異常。刻診：咳嗽陣發,夜間加重,自覺喉中有痰,伴輕度咽喉部干癢疼痛,眠差,急躁易怒,便溏,停經4個月余。西醫診斷：咳嗽(慢性)。中醫診斷：咳嗽(肺陰虧耗證)。病機：肺陰虧耗,病及脾腎肝。治則：潤肺健脾,補腎疏肝。針刺穴位：尺澤、列缺、太淵、豐隆、足三里、三陰交、太溪、太沖、解溪。操作：囑患者仰臥位,局部常規消毒,選用0.30 mm×0.25 mm毫針直刺列缺、太淵、太溪、太沖、解溪15～20 mm,選用0.30 mm×0.40 mm毫針直刺尺澤、豐隆、足三里、三陰交25～30 mm,以得氣為度,每日1次,每次留針30 min。治療3次后,患者咳嗽頻率降低,且咳聲有力,咽部干癢、疼痛等不適感基本消失。原針刺方去解溪,加大椎、風門、肺俞助宣表止咳之力,繼續針刺2次后咳嗽消失。3周后隨訪未復發。

按語：本案患者處于圍絕經期,天癸竭而素體陰虛,外感風寒后咳嗽久不愈,治療時應以肺經為主,脾、腎、肝三經為輔,標本兼顧,故獲良效。咳嗽日久,肺氣虛耗,治療上選肺經的尺澤、太淵、列缺以補肺止咳。肺朝百脈,主治節,尺澤為肺經合穴,與豐隆相配,可調理肺氣,宣暢上、中焦氣機[1]。太淵是肺經之原穴,有補肺氣、滋肺陰之功。列缺為肺之絡穴、八脈交會穴,通于任脈,有宣肺理氣、止咳平喘之功。在補肺經的同時,亦可從他經論治。葉天士《臨證指南醫案》曰：“從來久病,后天脾胃為要,咳嗽久,非客癥。治脾胃者,土旺以生金,不必窮究其嗽。”選胃經合穴足三里以培土生金,通腑行氣;脾經三陰交健脾補腎,疏肝益血。《類證治裁》曰：“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和,若出納升降失常,斯喘作焉。”咳嗽日久,肺陰內耗,肺金病久可影響腎水,正謂“五臟之傷,窮必及腎”。患者有咳嗽夜甚之癥狀,《醫貫·五行論》曰：“肺金之氣,夜臥則歸藏于腎水之中。”故針刺太溪以滋補腎陰。因患者處于圍絕經期,天癸竭而肝腎不足,急躁易怒則肝木侮金,故選太沖以瀉肝火。治療3次后,患者咽痛基本消失,且咳聲有力,原針刺方去解溪,加諸陽之會大椎,配風門、肺俞加強宣表止咳之力。此方集養肺、健脾、滋腎、瀉肝火于一方,療效顯著,便于臨床辨證加減。