床邊超聲診斷新生兒顱腦損傷的應(yīng)用價(jià)值

馮慶藝,伍華亮,寧 欣

(廣東省高州市人民醫(yī)院,廣東 茂名525200)

近年來,隨著新生兒科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,臨床中低體質(zhì)量新生兒與早產(chǎn)兒的存活率明顯升高,但此類新生兒易出現(xiàn)不同程度的腦損傷及誘發(fā)小兒殘疾。顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)損傷、缺血缺氧性腦病及脈絡(luò)叢囊腫等均為常見的新生兒顱腦損傷疾病[1]。實(shí)施合理的檢查手段對(duì)新生兒顱腦損傷早期診斷有重要意義,也有利于醫(yī)務(wù)人員為新生兒實(shí)施積極有效的干預(yù)措施,促進(jìn)患兒的后期恢復(fù),提升其生存質(zhì)量和存活率[2]。本研究探討床旁超聲應(yīng)用于新生兒顱腦損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值,為今后臨床疾病診斷措施的選擇提供參考。

1 臨床資料

選取2015年5月至2017年5月高州市人民醫(yī)院收治的疑似顱腦損傷新生兒315例,均有窒息史,且部分患兒存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀。其中男237例,女78例;胎齡35～38周,平均(36.79±1.16)周;出生體質(zhì)量1 980～3 000 g,平均(2 551.93±493.75)g;出生1 min的Apgar評(píng)分1～7分,平均(4.95±0.73)分;出生5 min的Apgar評(píng)分2～7分,平均(5.08±0.64)分。新生兒家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 床旁超聲診斷 對(duì)疑似顱腦損傷新生兒開展床旁超聲診斷。若新生兒情況較差,無法脫離暖箱與監(jiān)護(hù),則使用便攜式超聲診斷儀診斷,使用微小凸陣探頭開展檢查工作,高頻線陣探頭頻率調(diào)整為5～13 MHz,頻率調(diào)整為4.7～11 MHz。若新生兒的一般情況較為穩(wěn)定,則使用超聲診斷儀進(jìn)行檢查,用微小凸陣探頭開展檢查工作,高頻線陣探頭頻率調(diào)整為10～13 MHz,頻率調(diào)整為5～12 MHz。

2.2 顱腦MRI檢查 對(duì)新生兒開展顱腦常規(guī)橫斷面檢查和矢狀面檢查,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.3 首次顱腦超聲診斷 新生兒出生后3 d內(nèi)接受首次顱腦超聲診斷。檢查時(shí)新生兒體位為俯臥位或仰臥位,需要在其安靜的狀態(tài)下開展診斷工作;將新生兒前囟作為透聲窗,開展矢狀面掃查和冠狀面掃查,對(duì)腦外間隙及腦室系統(tǒng)等依次進(jìn)行觀察。具體方法：首先使用高頻線陣探頭冠狀切面掃查新生兒前囟,測量硬膜下腔和蛛網(wǎng)膜下腔的寬度、側(cè)腦室前角內(nèi)徑及透明隔腔內(nèi)徑,觀察新生兒側(cè)腦室前角周圍白質(zhì)區(qū)域是否有異常回聲;使用高頻微小凸陣探頭掃查新生兒前囟冠狀切面,由前至后分別為額葉層面、第3腦室層面、側(cè)腦室中央部-后角層面、枕葉層面等,全面觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)和腦實(shí)質(zhì)回聲情況;使用高頻微小凸陣探頭掃查矢狀切面,包括掃查第4腦室內(nèi)徑、側(cè)腦室體部、第4腦室內(nèi)徑周圍,觀察胼胝體異常回聲情況;使用高頻微小凸陣探頭掃查新生兒的雙側(cè)顳窗,取雙側(cè)大腦中動(dòng)脈呈垂直走行并迎向探頭的血流進(jìn)行觀察,測量收縮期血流速度、阻力指數(shù)及舒張末期血流速度等,重點(diǎn)觀察新生兒大腦動(dòng)脈血流頻譜。

2.4 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)床旁超聲診斷新生兒顱腦損傷同金標(biāo)準(zhǔn)診斷的符合率,對(duì)疾病的檢出情況進(jìn)行記錄與分析。

3 結(jié)果

經(jīng)床旁超聲診斷檢出顱腦損傷新生兒177例,經(jīng)顱腦MRI診斷檢出顱腦損傷新生兒177例,兩者新生兒顱腦損傷檢出符合率均為100%。床旁超聲診斷的顱腦損傷新生兒中,室管下出血患兒108例,占比為61.02%;缺血缺氧性腦病患兒23例,占比為12.99%;腦室擴(kuò)張患兒25例,占比為14.12%;室管膜下囊腫患兒21例,占比為11.86%。

4 討論

新生兒顱腦損傷疾病通常由低體質(zhì)量兒和早產(chǎn)兒出生后誘發(fā),對(duì)新生兒健康成長及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。顱腦損傷為新生兒死亡或殘疾的重要致病因素,通過合理的診斷措施盡早明確診斷,及時(shí)給予針對(duì)性治療,有利于保證患兒的生命安全,促進(jìn)其預(yù)后改善[4]。

床旁超聲檢查可以對(duì)腦室擴(kuò)張情況開展數(shù)量化診斷,可實(shí)時(shí)觀察病灶的部位、病灶大小、病灶形態(tài)等[5]。床旁超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的優(yōu)勢較為明顯,但對(duì)診斷硬膜下腔病變及蛛網(wǎng)膜下腔病變的敏感度欠佳[6]。腦水腫、皮質(zhì)部梗死為缺血缺氧性腦病的主要表現(xiàn);腦病周圍有彌漫性回聲增強(qiáng)為顱內(nèi)出血早期的超聲表現(xiàn);腦動(dòng)脈波動(dòng)明顯減弱可能與新生兒腦室、半球裂隙及腦溝等變窄、消失有關(guān)。腦室周圍白質(zhì)回聲情況可判定顱內(nèi)出血的嚴(yán)重程度,腦室周圍白質(zhì)軟化早期缺少明顯的臨床表現(xiàn),通過超聲檢查可顯示腦室周圍白質(zhì)明顯增強(qiáng)。若患兒腦室周圍白質(zhì)回聲明顯增強(qiáng),但與脈絡(luò)叢回聲相比明顯較弱,則常診斷為Ⅰ度[7];腦室周圍白質(zhì)回聲明顯增強(qiáng),且與脈絡(luò)叢回聲強(qiáng)度一致,但僅在患兒側(cè)腦室三角部,診斷為Ⅱ度;腦室周圍白質(zhì)回聲增強(qiáng),較脈絡(luò)叢回聲強(qiáng),且范圍較側(cè)腦室三角部大,診斷為Ⅲ度。腦室擴(kuò)張通常因腦室出血或顱內(nèi)感染所致,受感染或出血的影響,腦脊液循環(huán)障礙,通常在側(cè)腦室擴(kuò)張中最為常見,亦為患兒染色體異常的軟指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn),采用床旁超聲診斷腦室擴(kuò)張,可以對(duì)側(cè)腦室前角寬度、后角寬度等進(jìn)行清晰的觀察,腦室擴(kuò)張通常伴隨腦室出血,腦室出血情況好轉(zhuǎn),腦室擴(kuò)張程度也可獲得有效的改善[8]。超聲針對(duì)液性無回聲區(qū)的敏感性較高,因此床旁超聲診斷應(yīng)用于腦室擴(kuò)張具有較高的特異性[9]。

本研究探討床邊超聲診斷新生兒顱腦損傷的應(yīng)用價(jià)值,提示床旁超聲診斷能盡早檢出病變,有利于臨床進(jìn)行及時(shí)、有效地治療,對(duì)改善新生兒預(yù)后具有重大意義。此外,床邊超聲診斷具有無輻射、價(jià)格適宜、便于床邊檢查、多軸向檢查、準(zhǔn)確定位病灶等優(yōu)勢,有利于臨床醫(yī)務(wù)人員明確患兒病情,值得臨床推廣應(yīng)用。