探索室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控在微生物檢驗(yàn)中的重要價(jià)值

郭微

（盤(pán)錦檢驗(yàn)檢測(cè)中心（市疾病預(yù)防控制中心） 遼寧盤(pán)錦 124010）

1 前言

微生物檢驗(yàn)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的主要內(nèi)容，在疾病診斷、治療以及預(yù)后評(píng)價(jià)等方面都發(fā)揮著重要作用，而準(zhǔn)確可靠的微生物檢驗(yàn)結(jié)果是充分發(fā)揮其作用的關(guān)鍵。當(dāng)前室間質(zhì)評(píng)、室內(nèi)質(zhì)控是微生物檢驗(yàn)中質(zhì)量控制的主要措施[1]。為不斷提高微生物檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制，降低可能出現(xiàn)的細(xì)菌檢定或者藥敏試驗(yàn)錯(cuò)誤問(wèn)題，本研究以2016年4月—2018年12月期間收集的60株室間質(zhì)評(píng)標(biāo)本細(xì)菌作為研究對(duì)象，探討室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控在其檢驗(yàn)中的應(yīng)用效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

2 材料與方法

2.1 一般材料

研究對(duì)象為60株室間質(zhì)評(píng)標(biāo)本細(xì)菌，細(xì)菌標(biāo)本收集時(shí)間在2016年4月—2018年12月，所有標(biāo)本細(xì)菌均來(lái)源于我院檢驗(yàn)中心。檢驗(yàn)中心微生物檢驗(yàn)系統(tǒng)設(shè)備有：藥敏試紙、成品干粉培養(yǎng)基、微量生化管、全自動(dòng)微生物分析儀、應(yīng)用程序編程接口微生物鑒定系統(tǒng)。儀器設(shè)備均符合質(zhì)量要求，且所有儀器定期維護(hù)，確保微生物檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

2.2 方法

嚴(yán)格按照臨床微生物標(biāo)本鑒定要求對(duì)納入研究的60株細(xì)菌進(jìn)行檢驗(yàn)，在不同培養(yǎng)基上完成細(xì)菌轉(zhuǎn)種，控制好培養(yǎng)溫度，將培養(yǎng)溫度統(tǒng)一確定為（36.00±1.00）℃，培養(yǎng)基培養(yǎng)時(shí)間為 24 h，細(xì)菌培養(yǎng)期間做好不同細(xì)菌生長(zhǎng)以及菌落形態(tài)的觀察，記錄不同細(xì)菌生長(zhǎng)情況以及特點(diǎn)，如果細(xì)菌培養(yǎng)期間生長(zhǎng)較為緩慢，則需要視情況將細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。革蘭氏細(xì)菌在完成染色后需要繼續(xù)觀察其菌體形態(tài)，依據(jù)菌落形態(tài)以及革蘭氏染色情況對(duì)不同細(xì)菌初步鑒定；細(xì)菌在分純后進(jìn)一步通過(guò)全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定[2]。其中，需手工鑒定的細(xì)菌應(yīng)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版）》中的操作要求完成；不同微生物對(duì)抗生素的敏感性分析則依據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范，具體藥敏試驗(yàn)中使用藥敏試紙擴(kuò)散法、全自動(dòng)微生物分析儀或者ATB試劑/真菌藥敏試劑條方法。所有操作均由工作超過(guò)5年的檢驗(yàn)科專業(yè)人員完成操作。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要是微生物檢驗(yàn)結(jié)果。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用Excel，不同數(shù)據(jù)均使用百分率表示。

3 結(jié)果

本文研究中選取的60株菌株都成功轉(zhuǎn)種，其中鑒定正確55株，所占比例為91.67%，鑒定錯(cuò)誤的5株，所占比例為8.33%，具體為3株革蘭陽(yáng)性桿菌、1株革蘭陰性球菌、1株革蘭陰性桿菌。55株細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)中有54株符合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，所占比例為98.18%。不同細(xì)菌微生物檢驗(yàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤的原因主要有：氧化酶和同化試驗(yàn)不準(zhǔn)確；沒(méi)有對(duì)血清進(jìn)行全面診斷；對(duì)菌液的濃度控制出現(xiàn)較大偏差；氧化酶診斷中，選取了麥康凱平板上菌落；細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間過(guò)短，忽視了對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)。

4 結(jié)論

現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展為不同衛(wèi)生檢驗(yàn)提供了有效方法，微生物檢驗(yàn)在院內(nèi)感染控制、不同抗生素藥物的合理使用、抗生素用藥監(jiān)測(cè)、疾病預(yù)防與感染控制等眾多方面均有廣泛應(yīng)用，而保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是充分發(fā)揮現(xiàn)代微生物檢驗(yàn)功能作用的前提，一旦微生物檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，將會(huì)直接影響到臨床用藥或者管理決策[3]。基于此，應(yīng)采取有效的管理措施用于微生物檢驗(yàn)期間的質(zhì)量控制，不斷提高其檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

室間質(zhì)量評(píng)價(jià)指的是將收集的同一檢驗(yàn)標(biāo)本由多家實(shí)驗(yàn)室完成檢驗(yàn)與分析，然后由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)對(duì)不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)而對(duì)不同實(shí)驗(yàn)室操作情況做出評(píng)價(jià)，并且能夠反映出不同實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力以及質(zhì)量控制情況。近年來(lái)，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)在臨床實(shí)驗(yàn)室中的作用得到了高度重視[4]。

室間質(zhì)量評(píng)價(jià)在微生物檢驗(yàn)過(guò)程中有助于提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，而且有助于發(fā)現(xiàn)微生物檢驗(yàn)中存在的問(wèn)題，便于針對(duì)性與持續(xù)性采取質(zhì)量管理措施。結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)能夠?qū)Σ煌瑱z驗(yàn)室在檢驗(yàn)方面的能力做出評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)不同檢驗(yàn)室中問(wèn)題的分析，給出相關(guān)的管理措施以及建議，逐步提高檢驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)控能力；定期進(jìn)行室間質(zhì)量評(píng)價(jià)還能夠監(jiān)督不同檢驗(yàn)室的工作質(zhì)量。這些都為檢驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性提供了持續(xù)性的改進(jìn)思路。

本研究在微生物檢驗(yàn)中實(shí)施了室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控，其中91.67%的微生物檢定準(zhǔn)確，而8.33%的微生物檢定出現(xiàn)錯(cuò)誤，在抗生素藥敏試驗(yàn)檢測(cè)中，有98.18%符合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有1.82%出現(xiàn)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)不符合問(wèn)題。結(jié)合研究結(jié)果對(duì)檢定失敗的原因進(jìn)行分析，主要包括：（1）對(duì)不同微生物缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，由于認(rèn)識(shí)上的不足引起檢定失敗，例如，通常細(xì)菌微生物培養(yǎng)時(shí)間為24 h，但是部分微生物細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間可能超過(guò)72 h，在這種情況下，如果微生物細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較短，此時(shí)培養(yǎng)基中的菌落形態(tài)以及菌落數(shù)量等都無(wú)法滿足微生物檢驗(yàn)要求，造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)失敗。革蘭氏染色法是進(jìn)行細(xì)菌鑒別的重要方法，通常需要經(jīng)過(guò)初染、媒染、脫色、復(fù)染等不同步驟，如果對(duì)革蘭氏染色認(rèn)識(shí)存在問(wèn)題，則會(huì)影響到細(xì)菌鑒定結(jié)果。（2）微生物鑒定的方法不夠健全，微生物鑒定方法的選擇也是影響鑒定結(jié)果是否準(zhǔn)確的關(guān)鍵，但是因?yàn)楝F(xiàn)有條件下微生物鑒定方法較多，如手工方法、儀器方法等，部分檢驗(yàn)科在微生物檢驗(yàn)中過(guò)于依賴各類儀器，忽視了手工方法在微生物鑒定中的優(yōu)勢(shì)，部分微生物鑒定前期準(zhǔn)備工作不充分，這些都使實(shí)際的細(xì)菌微生物鑒定結(jié)果受到了影響。

綜上所述，室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控在微生物檢驗(yàn)中能夠減少差錯(cuò)，保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，從而為臨床診治提供依據(jù)。