微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性研究

陳惠

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院 遼寧大連 116600）

1 前言

微生物檢驗結果影響因素較多，對檢驗結果影響因素進行詳細分析，給予對應質量干預，提高微生物檢驗操作的效率與質量。選取本院出具的微生物檢驗報告103例，對檢驗內容加以分析。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年9月—2018年12月130名受檢者的微生物檢驗報告103例，其中，男53例，女50例，年齡 20～60 歲，平均年齡（43.62±3.98）歲。所選檢驗報告滿足本研究相關條件，符合操作指征[1]，病例收集工作通過醫學倫理委員審查。

排除標準[2，3]：（1）合并免疫系統、造血系統、惡性腫瘤等嚴重疾病者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）治（診）療依從性比較高（低）者。

2.2 研究方法

檢驗方法如下：（1）菌株來源：對本組患者所分離出來的病原菌進行收集，剔除來自同一個患者同一個部位的菌株。（2）細菌培養：嚴格遵守《全國臨床檢驗操作規程》中相關標準及檢驗要求。麥康凱、血瓊脂、哥倫比亞血瓊脂、嗜血桿菌巧克力瓊脂等培養基購自國內某梅里埃(上海)生物制品有限公司，菌株鑒定則采用美國BD(DADE BEHRING)公司所提供的細菌鑒定裝置 （型號：PhoenixTM-100(MicroScan autoSCAN4)）。（3）藥敏試驗：采用上述細菌鑒定/藥敏監測裝置，判定所有菌株的藥敏試驗結果，根據美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）標準折點，對藥敏結果進行判斷。

2.3 評價指標

統計檢驗正確及誤差情況。總結發生誤差的原因，分析微生物檢驗質量的影響因素。對送檢標本的細菌培養結果進行分析，統計每種細菌所占比例，并在典型菌株耐藥率占前3位的抗菌藥物。

3 結果

3.1 檢驗結果分析

103例患者中，檢驗結果準確88例（85.44%），15例患者檢驗結果出現誤差，誤差率為14.56%。

3.2 影響因素分析

對檢驗誤差原因進行分析，其中，人員因素導致的誤差8例，標本因素4例，操作因素3例，所占比例分別為53.33%、26.67%、20.00%，見表1。

表1 檢驗誤差的原因分析

3.3 細菌培養結果

103例患者送檢標本中，共培養出134株病原菌，其中，革蘭陰性菌89株，革蘭陽性菌40株，真菌5株，所占比例分別為66.42%、29.85%、3.73%，見表2。

表2 細菌培養結果分析

3.4 典型菌株耐藥性

革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌為主，耐藥性前3位的抗菌藥物為哌拉西林（復方新諾明）、頭孢呋辛（環丙沙星）、環丙沙星（左氧氟沙星）；革蘭氏陽性細菌以金黃葡萄球菌為主，其耐藥性前3位的抗菌藥物為青霉毒、紅霉素、克拉霉素，見表3。

表3 典型菌株耐藥性情況

4 討論

微生物檢驗是目前診斷感染性疾病的主要方法之一，其檢驗結果準確，結合檢驗結果，可為患者治療及用藥提供準確指導。但是由于病原菌種類多，加之微生物檢驗流程復雜，若不能對多種影響檢驗結果的因素進行合理控制，則會直接干擾檢驗結果[4]。通過本研究發現，15例檢驗結果誤差中，人員因素8例，標本因素4例，操作因素3例，提示應不斷提高檢驗人員專業技術水平，加強標本送檢的指導。

微生物檢驗是診斷多種感染性疾病的主要方法，根據細菌水平，為醫院診療工作提供更多科學指導。要實現良好的檢驗質量管理，前提在于保證微生物檢驗檢測質量。影響微生物檢驗質量的因素比較多，因此，應在開展微生物檢驗時嚴格把關每個環節，采取必要措施，最大程度保證檢驗結果的正確性。通過研究發現，出現質量問題的主要原因在于工作人員缺乏高度的責任心，沒有深刻意識到工作失誤的嚴重危害。因此，定期對檢驗人員開展技能考核，合格者方能上崗工作。開展細節管理，要求所有檢驗人員在積極學習的同時，進一步從細節處著手，不斷規范工作行為，降低檢驗操作失誤現象。

標本送檢原因，臨床醫護和患者對標本的送檢要求不明確或沒在意，沒有意識到不合格標本的送檢導致的嚴重錯誤。據統計，檢驗結果誤差中70%～80%來自實驗前、分析前，而且實驗前（分析前）誤差是儀器、試劑、質控品和標準品等再好也無法彌補的。因此，保證實驗前質量對減少實驗誤差尤為重要，并且非常有必要定期對臨床醫護人員、患者開展標本送檢相關培訓。

與此同時，103例送檢標本分離出134株病原菌，革蘭陰性菌89株，革蘭陽性菌40株，真菌5株。其中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，耐藥性前3位的抗菌藥物為哌拉西林、頭孢呋辛、環丙沙星；革蘭陽性菌金黃葡萄球菌為主，其耐藥性前3位的抗菌藥物為青霉毒、紅霉素、克拉霉素，與文獻報道結果基本相同。

通過上述分析認為，微生物檢驗結果影響因素多，結合影響因素，不斷完善檢驗操作流程，可提高檢驗質量，提供更多、更準確的參考依據，從而降低用藥風險。