新生兒重癥監護病房袋鼠式照護對早產兒生理、行為和神經發育影響的研究進展

胡曉靜 張玉俠 莊 薇 曹 云 陳 超 周文浩

袋鼠式護理(KC)最早始于波哥大，當時早產兒的死亡率高達70%[1]。缺乏暖箱是其中的原因之一，同一臺暖箱里面放置2名甚至更多的嬰兒，增加了感染機會；同時母嬰分離狀態也使得很多早產兒被放棄治療。研究者發現將嬰兒放到母親裸露的皮膚上進行大面積的皮膚接觸，不僅可以提高早產兒的生存率，還可以促進其生長發育[2]，20世紀80～90年代該研究結果得以廣泛傳播，很多NICU都紛紛開展了KC。

KC在中國NICU也陸續開展，盡管醫護人員知道KC有很多益處，但是開展的力度遠遠不夠，與缺乏醫療機構領導層的支持、護士臨床工作負荷重、缺少相關培訓和實施準則有關[3]，也與對需要機械通氣、有臍動靜脈置管或者其他支持治療的高危兒是否應該開展KC存在爭議有關。中國新生兒醫護人員對于KC評估和操作的要求有待明確，更需要具體的準則加以規范。本文結合了國內外開展KC的研究證據，根據中國NICU現況，歸納KC需要考量的問題，提出KC具體實施的策略，供臨床參考。

1 KC對生理方面的影響

1.1 KC對心率(HR)的影響 澳大利亞墨爾本皇家婦女醫院NICU的前后對照研究，納入26例新生兒，母親每次KC意愿時間(55～160 min)HR與KC前暖箱HR比較，KC較暖箱內嬰兒平均HR可增加5～10次/分(bpm)，但差異無統計學意義[4]。美國的一所大學附屬醫院的NICU將24例早產兒隨機分為兩組，1組予KC 3 h后行足跟采血，1組在暖箱內足跟采血，采血時HR均增加，KC時增加8～10 bpm，暖箱里增加36～38 bpm，差異有統計學意義，說明KC較暖箱內足跟采血時HR更穩定[5]。……