住院醫師規范化培訓體制下中醫特色外治技術培養模式的反思與探索*

王新義，楊艷艷，王雷生，王權亮，李 寧，徐 鵬， 張向陽，魏 薇，田晨輝，薛愛榮，田元生

(1.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004； 2.鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450052)

2013年12月底，國家衛生與計劃生育委員會發布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》推出了“5+3”培養模式，對醫生培養提出了新要求，即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生，需要在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓，大量的醫學畢業生參與了“5+3”的培養模式。近年來，對于碩士生實行“雙軌合一”的培養模式，即“四證合一”，將專業學位碩士與住院醫師培訓相結合，極大推動了醫師規范化的推行。中醫規范化培養起步晚，特別是中醫外治技術培養更缺乏性質有效規范化培養經驗。

1 住院醫師規范化培訓制度的背景

隨著國家醫師規范化培訓文件頒布以來，住院醫師規范化培訓工作已在全國醫學院校陸續展開，已經培養出眾多素質強、技能優秀的住院醫師，為醫學人才素質的提高發揮了重要作用。但中醫外治特色診療技術培養還存在不足。

2 中醫外治技術的介紹

中醫外治技術的傳承載體主要是針刺、艾灸、穴位埋線和小針刀等，針刺和艾灸是針灸學的主要治療方法。運用中醫學的整體觀念，辨證論治的核心理念，結合臟腑經絡理論，給予一定的穴位針刺及艾灸治療，達到預防疾病，治療疾病的目的。穴位埋線是指將可吸收性外科縫線置入穴位內，利用線體對穴位產生的持續刺激作用以防治疾病的方法[1]。穴位埋線是一種長效針刺，對穴位產生長久刺激，延長針刺的效應時間，發揮疏通經絡，調暢氣血作用，從根本上提高患者的免疫力[2]。小針刀作為針灸衍生出的一種新型特色中醫療法，既吸收了傳統針灸的精髓，又運用了西醫學的解剖、生理、病理知識及生物力學原理，以針灸的刺法刺入人體，在體內起到針刺和手術刀的雙重治療作用，具有療效顯著、損傷輕微、痛苦小、價格低廉、操作簡便等優點。

3 關于對中醫外治技術的住院醫師規范化培訓制度的看法

醫學是實踐性很強的學科，醫學生從學校走向臨床崗位不是簡單的掌握理論知識即可，作為中醫的臨床學生更是如此。博大的中醫理論體系是數代中醫前輩實踐的結晶，作為一名合格的臨床中醫生更要勤實踐，從臨床病例中驗證或感悟中醫學的望、聞、問、切，尤其是中醫學的脈診，不是一朝一夕所能掌握的，需要不斷的臨證實踐，不斷的感悟。每位患者的體質不同，所處的地理氣候不同，所感時邪不同，導致同一個癥狀的出現在不同患者的脈象上相差甚大，一個濡脈、一個弱脈都需要一個臨床中醫師去感悟。中醫外治技術是臨床中醫臨床中很常用的技術，正是基于這樣的原因，住院醫師規培制度的建立為醫學生轉為準醫生提供了一個理論結合實踐的平臺，在工作中發現、分析、解決問題，提高臨床技能[3]。然而通過筆者對相關規培醫生的調查發現，住院醫師規范化培訓政策的實施并不像政策預期那樣順利的實施，反而存在很多問題。

4 目前中醫住院醫師規范化培訓工作存在的問題

4.1 住院醫師規培帶教師資隊伍水平問題及考核機制問題

目前的住院醫師規范化培訓帶教師資是各科室的臨床醫師，有副主任醫師、主治醫師，一些科室的帶教醫師學術水平、臨床技能、帶教能力高低不一，難免臨床中會存在一些老師帶教觀念薄弱或帶教能力不足等相關問題，甚至部分帶教老師自身對住院醫師規范化培訓也缺乏全面的認識和理解。由于臨床工作非常繁忙，醫院對于科研又有嚴格的考核指標，所以在無形中難免會輕視帶教，把帶教看成一項簡單的任務，對教學方法研究較少，缺乏計劃性[4]。甚至一些帶教老師在臨床中主要讓規培學生參與臨床病歷的書寫，繁重的臨床工作使得規培學生沒有太多的時間提高自己的能力，而整日埋頭于臨床的工作中，直接影響了規培醫師的培訓質量。

4.2 規培單位對規培醫師培養重視不足

目前，國內的住院醫師規培沒有統一的規培方案和培訓方式，主要存在規培基地對規培認識不足、規培生的定位不夠，導致很多規培醫生在臨床中干著實習生的工作，如送標本、貼化驗單、測血壓、測血糖、轉運患者等，且臨床規培醫生輪轉科室時給予選擇的科室太多，每一個科室所呆的時間又太短，導致一些規培生在臨床規培過程中走馬觀花，每個科室的相關技能學習的很淺，不能體現出規培醫生的真正醫療水平及醫學素養。

5 希望可以實施的改進措施

制訂嚴謹的培訓計劃，明確培訓的目標，以及規培基地的職責是目前最需解決的問題。我國的醫療資源目前還是分配不均，一些農村地區、偏遠地區的醫療條件極其有限，急需大量中醫外治技術的合格規培醫師，對于這些醫生來說，增長見識、掌握必備中醫外治技能非常迫切與需要。對于定位于大醫院工作的規培生來說已經有了臨床輪科的基礎，增強科研能力、手術技能往往更重要；因此在中醫外治人才培養方面應該制訂更符合中醫人才培養發展規律的規培方案。規培醫院制訂針對規培醫生的定期舉行講座、醫患溝通技巧，良好的醫德醫風，病歷討論、臨床知識競賽、手術視頻展覽，要求規培醫生必須參加，并有相關的臨床考核，對成為一名合格的醫生起到促進作用。加強帶教選拔和培訓工作，選拔出業務能力強、責任感強的高年資臨床醫生作為帶教，對帶教老師同樣進行定期培訓和考核，加強其理論與技能，可對于考核不通過者給予批評或取消帶教資格的處理。

6 小 結

總體而言，住院醫師規范化培訓是一項益國益民的政策，是培養合格臨床醫師的一項政策，關系到我國醫學人才的素質提高。由于政策剛剛起步，住院醫師規范化培訓的道路上任重而道遠，還需要各部門、各醫院從多方面入手，構建符合中醫人才培養的管理制度、帶教制度、考核制度等內容，秉承為利于國家、利于全民健康這一目標，做好中醫人才規培醫師培養。