敘事醫(yī)學(xué)與中醫(yī)醫(yī)案相融性的探討*

莊愛文 朱建平 陳永燦

1 浙江省中醫(yī)藥研究院 浙江 杭州 310007

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

3 中國中醫(yī)科學(xué)院 北京 100700

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在飛速地向前發(fā)展，以患者為中心的生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)被廣泛接受和認(rèn)可，一個(gè)名為“敘事醫(yī)學(xué)”的全新概念亦應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸進(jìn)入文學(xué)、哲學(xué)以及醫(yī)學(xué)界的研究視野，近年在我國也掀起一股有關(guān)敘事醫(yī)學(xué)“本土化”的研究熱潮。筆者多年來參加了《醫(yī)案類聚》[1]《〈阮氏醫(yī)案〉評(píng)議》[2]等多部中醫(yī)醫(yī)案相關(guān)著作的編撰工作，研讀了大量古代醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)案里蘊(yùn)含著深厚的人文醫(yī)學(xué)屬性，其體現(xiàn)出的中醫(yī)思維方式與當(dāng)今熱議的敘事醫(yī)學(xué)之內(nèi)涵具有許多相融性，本文將就此作一探討。

1 何謂敘事醫(yī)學(xué)

“敘事”，顧名思義，即按時(shí)間順序講故事。敘事醫(yī)學(xué)是指醫(yī)務(wù)人員通過傾聽患者敘事，將患者故事進(jìn)行解讀和反思，從患者角度出發(fā)，把患者的體驗(yàn)經(jīng)歷加入到診療的過程中，從而發(fā)揮醫(yī)生和患者雙方在診療過程中的主觀能動(dòng)性，其核心是共情與反思［3］。2001年哥倫比亞大學(xué)教授麗塔·卡蓉率先在美國提出敘事醫(yī)學(xué)（narrative medicine）的概念［4］，并將其定義為：具備敘事能力的醫(yī)生開展的，能夠提供人道且有效診療活動(dòng)的醫(yī)療模式，敘事能力是指能夠識(shí)別、吸收、理解他人故事和困境，并對(duì)其采取行動(dòng)的能力。它的出現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)人文的實(shí)施實(shí)踐注入了活力，將疾病的關(guān)注與生命的尊重聯(lián)系起來。

2 中醫(yī)醫(yī)案的價(jià)值

中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)優(yōu)秀文化中的璀璨明珠，是醫(yī)生臨證對(duì)患者疾病診斷、治療過程、療效分析、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等的真實(shí)記錄[5]，承載著大量醫(yī)學(xué)與人文信息，并在中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展過程中起到承前啟后的作用。國學(xué)大師章太炎謂：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。”中醫(yī)巨匠章巨膺云：“在中醫(yī)書刊中，最有價(jià)值的資料，同時(shí)也是最能將理論和實(shí)際相互聯(lián)系的首推是醫(yī)案。”可見，醫(yī)案作為中醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特載體，其整理傳承研究的意義與價(jià)值十分重大。

3 敘事醫(yī)學(xué)與中醫(yī)醫(yī)案的相融性

敘事醫(yī)學(xué)的引入使臨床回歸人文，這與中醫(yī)學(xué)的思維方式及整體觀念是不謀而合的。敘事醫(yī)學(xué)是敘事學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合，要求醫(yī)生具有傾聽、解釋、回應(yīng)患者疾病故事的能力，并具有良好的職業(yè)精神，貼近患者內(nèi)心，體察患者的苦痛，與病人達(dá)到情感、精神等的共情，其本質(zhì)上即是人文關(guān)懷在醫(yī)療活動(dòng)中的體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生以來即是以人文為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，并將“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術(shù)”“醫(yī)者仁心”作為中醫(yī)學(xué)界信奉的行醫(yī)信念。中醫(yī)醫(yī)案中更是處處體現(xiàn)著濃郁的人文關(guān)懷色彩，這與敘事醫(yī)學(xué)具有本質(zhì)上的契合。未來在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，期望將敘事醫(yī)學(xué)與中醫(yī)醫(yī)案充分融合，通過進(jìn)一步挖掘中醫(yī)醫(yī)案中社會(huì)、心理、人文，以及與患者共情的內(nèi)容，使之當(dāng)代化、現(xiàn)代化、國際化；同時(shí)弘揚(yáng)中醫(yī)人文精神，使中華優(yōu)秀文化傳承具體化、系統(tǒng)化、清晰化，從而更好地為人類健康服務(wù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1]盛增秀，陳勇毅，竹劍平，等.醫(yī)案類聚（上中下三冊(cè)）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]盛增秀，莊愛文.《阮氏醫(yī)案》評(píng)議[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2017.

[3]Charon R.Narrative Medicine：Honoring the Stories of Illness[M].New York：Oxford University Press，2006：4-5．

[4]Charon R.Narrative Medicine：Form，F(xiàn)unction，and Ethics[J].Annals of Internal Medicine，2001，134(1)：83-87.

[5]王英，陳永燦，高晶晶，等.中醫(yī)醫(yī)案的文化特征探討色［J］.浙江中醫(yī)雜志，2018，53（10）：745-746.