季明昌分型論治慢性萎縮性胃炎經驗

杜洪喬

浙江省紹興第二醫院 浙江 紹興 312000

季明昌老師系紹興市名老中醫，從醫60余年，學識淵博，經驗豐厚，臨床尤精于中醫脾胃病及婦科病的診治。筆者有幸跟隨學習，深得教誨，獲益匪淺。茲就其分型診治慢性萎縮性胃炎經驗總結如下。

1 分型論治

1.1 脾胃虛弱型：診見胃脘疼痛，食后尤甚，痛則喜按喜溫，噯氣，疲乏無力，腸鳴便稀，脈細弱或弦緩，舌質淡紅、苔薄白或白厚。治宜溫中健脾和胃，香砂六君子湯加減：黨參、炒白術、焦山楂、炒麥芽各15g，茯苓、木香、陳皮、姜半夏各10g，砂仁（后下）6g。氣血虛者加黃芪30g，當歸10g；脹甚者加蘇梗10g，萊菔子15g；便溏者加煅牡蠣、白扁豆各10g；有寒者加干姜、川椒各6g，烏梅10g。

1.2 胃陰不足型：診見胃脘痛或隱痛，嘈雜不適，食欲不振，口干喜冷飲，舌偏紅、有潰瘍、苔黃少津，脈細數或弦數。治宜滋陰養胃，沙參麥冬湯加減：南沙參、石斛、天花粉、焦山楂、炒麥芽各15g，麥冬12g，炒白芍、枳殼各10g，黃連、生甘草各6g。便結者加生大黃（后下）6g；胃中有熱感者加焦梔子10g。

1.3 肝胃不和型：診見胃脘脹痛，攻撐胸脅，噯氣頻作，口干口苦，舌紅、苔黃，脈弦或弦數。治宜疏肝和胃，柴胡疏肝散加減：柴胡、丹參、生山楂各15g，枳實、炒白芍、制香附各10g，生甘草、黃連各6g，炒麥芽20g。痛甚者加延胡索、川楝子各10g；大便干者加生大黃（后下）6g；呃逆者加代赭石（先煎）30g。

1.4 脾胃濕熱型：診見胃脘脹痛或滿悶不適，嘈雜噯氣，口粘膩或口臭，大便不爽，脈弦數或滑數，舌胖有齒痕，舌質紅、苔黃厚膩。治宜清熱化濕，健脾和胃，藿樸夏苓湯加減：厚樸、神曲、茯苓各15g，薏苡仁、炒麥芽、生山楂各20g，制半夏、藿香、白蔻仁（后下）、黃連、蘇梗各10g。

1.5 胃絡瘀阻型：診見胃脘刺痛或鈍痛，痛有定處，心下痞滿，面色晦黯，舌黯紫或有瘀點瘀斑，脈澀。治擬理氣化瘀，處方：制香附、烏藥、陳皮各10g，紅藤、生山楂、丹參各15g，降香、郁金、三棱、九香蟲各6g。胸脅掣痛者合四逆散；少氣懶言者加黨參、黃芪各30g；口苦口臭、便結者加大黃、黃連各6g；胃黏膜腸上皮化生、不典型增生者加丹皮、炮山甲各6g，敗醬草、川芎各10g。

2 病案舉隅

陳某某，女，45歲。2014年4月3日初診：上腹部脹痛2年余。食欲減退，有時嘈雜，噯氣不泛酸，便溏每日1～2次，舌有瘀斑、苔薄白，脈細弦。胃鏡示萎縮性胃炎伴胃竇小區糜爛；病理示胃竇黏膜重度萎縮性胃炎伴重度腸化及輕度異型增生，腸化染色分型以完全性小腸型和結腸型為主。證屬胃絡瘀阻兼有氣虛，治宜活血祛瘀，益氣補中。處方：炒白及、制乳香、沒藥、炙甘草、赤芍、白芍、當歸各10g，三七粉（分吞）3g，炙黃芪30g，黨參20g，茯苓、敗醬草各15g。5劑。二診：上腹部脹痛好轉，時有嘈雜惡心，舌苔白，脈細滑。前方加干姜10g，吳茱萸5g。5劑。三診：癥狀明顯好轉，前方出入續服2月后復查胃鏡示萎縮性胃炎；病理示胃竇黏膜中度萎縮性胃炎伴輕度腸化，未見異型增生。此后患者服藥半年，胃鏡示淺表性胃炎，病理示胃竇黏膜中度淺表性胃炎未見腸化及異型增生。

按：胃為水谷之海，倉廩之官，主受納腐熟，以通為用，以降為順，氣滯于胃則升降失司，傳化無力，壅塞成痞，故慢性萎縮性胃炎的基本病機為氣機阻滯。治療原則以恢復胃的通降為主，無論虛實，均當貫穿通降之法。實者損之使之通，虛者助之使之通。本病多屬本虛標實、虛實夾雜之證。季師還認為，本病用藥要時時顧護胃氣，取藥應“平和”，慎用開破之品。對于肝脾不和、肝氣犯胃者，用藥宜輕巧靈通，以令氣機調達，不宜用滋膩陰柔礙胃之品。胃為陽腑，喜潤惡燥，肝郁化火或胃陰虧虛證，應慎用辛香燥烈之品，以免助火傷陰或重傷胃陰。氣為血帥，氣血相互為用，對于瘀阻胃絡者應活血和調氣并重，以提高療效。另外本病病程較長，久病入絡，所以活血化瘀法應當貫穿于整個治療過程的始終。治療本病還要重視飲食和精神的調攝。飲食要易消化而富于營養，少食多餐，忌辛辣肥甘刺激之品。同時還須調暢情志，遠煩息怒。