鄭啟仲運用經(jīng)方治療小兒急性病驗案

李宗起

浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

鄭啟仲主任中醫(yī)師，系第三、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)兒科臨床、教學、科研工作50余年，善用經(jīng)方，療效神奇。鄭師運用經(jīng)方治療小兒急性病，常起到“一劑知，二劑已”的臨床效果。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現(xiàn)舉案如下。

1 大青龍湯治高熱

王某，男，12歲。12月8日初診。患兒5天前在學校不慎受寒而發(fā)熱，體溫最高39.5℃，于清熱解毒中成藥治療，效不佳，仍高熱不退而求診。診見急性熱證，惡寒，煩躁，咳嗽，頭痛，身痛無汗，舌質(zhì)紅、苔微黃，脈浮緊。中醫(yī)診斷：感冒。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。辨證：寒邪束表，里熱不解。選方大青龍湯：麻黃、甘草各6g，桂枝10g，生石膏30g，苦杏仁9g，生姜3片，大棗4枚。1劑。水煎服，令全身汗出。次日復(fù)診，服上方后全身大汗出，熱退身涼，咳止煩解而愈。

按語：鄭師認為，小兒肺臟嬌嫩，外邪易侵犯肺衛(wèi)，特別冬春寒冷季節(jié)，容易風寒犯表；表邪未除，用大寒清熱解毒中成藥，不但高熱不退，也易引邪入里，致使邪氣內(nèi)伏，形成表寒郁熱證，并使疾病復(fù)雜化。在高熱疾病中，麻黃證是較常見的，大青龍湯是治寒邪束表而熱不得越的一首名方，為發(fā)汗峻劑，臨床中見到高熱、惡寒、無汗、口干、煩躁等，用大青龍湯多能力挽狂瀾。因小兒皮膚疏松，仲景明言“一服汗者，停后服”，不可過劑，以防“汗多亡陽”。

2 桂枝湯治小兒肺炎

盧某，女，11月。10月19日初診。患兒10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，在當?shù)卦\斷“肺炎”住院治療，曾用頭孢類、痰熱清等治療8天，熱雖退，仍咳，咳劇時嘔吐，求鄭師診治。診見面白少華，喉間痰鳴，四肢發(fā)涼，雙肺聞及固定細小濕啰音，大便稀，舌質(zhì)淡紅、苔白，指紋右浮左沉。中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎。辨證：肺脾氣虛，營衛(wèi)失和。選方桂枝湯合理中湯：桂枝、白芍、大棗、人參、白術(shù)各6g，干姜、五味子、炙甘草各3g。3劑。日1劑，水煎服。二診：精神好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，肺部啰音明顯減少；效不更方，原方再服3劑。三診：神振咳止，肺部啰音消失，六君子湯善后而愈。

按語：桂枝湯被譽為“仲景群方之魁”。鄭師認為，桂枝湯不僅是解表方，也是治里方；不僅是祛邪方，更是扶正方；不僅調(diào)和營衛(wèi)，更平衡陰陽。本例患兒，邪正俱衰，營衛(wèi)失和；多用寒涼，陽氣已虛，投桂枝湯合理中湯，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，理中湯健脾溫中，土旺則生金，金生則肺氣復(fù)而邪不戀，以補脾肺和營衛(wèi)而收效。中醫(yī)治病在辨證，辨證首辨陰陽，平衡陰陽，諸癥皆消[1]。

3 半夏瀉心湯治腹痛

陳某，男，9歲。6月8日初診。5天前不節(jié)飲食后出現(xiàn)腹痛，以上腹痛為主，伴惡心，無吐瀉，無發(fā)熱，到當?shù)刂委?天（具體不詳），效不佳，仍有腹痛。診見表情痛苦，腹脹，按之不硬，上腹輕壓痛，2日未大便，納差。彩超示：腸系膜淋巴結(jié)腫大。舌質(zhì)紅、苔白膩，脈弦。中醫(yī)診斷：胃脘痛。西醫(yī)診斷：急性胃炎。辨證：寒熱錯雜、胃失和降。選方半夏瀉心湯加減：姜半夏、黃連、黃芩、黨參、枳實、厚樸、木香、甘草各6g，干姜3g，白芍10g。3劑。日1劑，水煎服。二診：服藥1劑便通痛減，3劑痛止而愈。

按語：現(xiàn)代社會食物種類豐富，孩子過食生冷瓜果油膩等不易消化之物，然小兒“脾常虛”，中焦受損，氣機不暢，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通腹痛，其瀉心湯證較多[2]。鄭師認為，半夏瀉心湯為寒熱補瀉同用之方，本方廣泛用于消化道疾病，臨證中若見患兒上腹痛，心下痞，上嘔，心下按之柔軟而不痛，大便稀溏等胃腸道癥狀，則可用此方，起到和胃降逆、理氣止痛的功效。鄭師素崇仲景之學，臨證擅用經(jīng)方，在兒科領(lǐng)域突顯了他的學術(shù)特色，鄭師認為，“仲景方”病、脈、證、方對應(yīng)，理、法、方、藥貫通，方切病機，組方嚴謹，配伍有度，療效確切。

4 參考文獻

[1]鄭宏,鄭攀.鄭啟仲兒科經(jīng)驗擷粹[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2013：137-138．

[2]李芳.半夏瀉心湯治療兒童功能性腹痛56例[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(3)：204.