柴可群辨治蕁麻疹驗案一則

張 玲 柴可群 陳嘉斌 江灶坤 葉欣欣

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

柴可群主任中醫師系浙江省名中醫、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、享受國務院政府特殊津貼專家，從醫三十余載，治學嚴謹，經驗豐富。筆者有幸跟師侍診，受益頗多。現將柴師診治蕁麻疹驗案一則介紹如下，以饗同道。

患者，男性，26歲。2018年7月27日初診。主訴：頭部反復發皮疹2年余。患者2年前在無明顯誘因下出現頭部皮疹，高出于皮膚，疹出色紅，伴有瘙癢，夏季加重，抓破時滲出津水，期間至當地醫院就診，確診為蕁麻疹后予以常規抗過敏治療，當時癥狀緩解，后皮疹仍間斷發作，平均每月復發2～3次，遂于外院行中醫藥治療。刻下：患者皮疹復發，瘙癢難忍，感疲勞，口苦、伴有粘膩感，舌淡紅、苔黃薄膩，脈細略數。柴師辨證為血虛受風，濕邪浸淫。治以疏風養血，除濕止癢；以“養血為本，適度驅邪，隨證而治”為法則，方選當歸飲子化裁。處方：太子參、當歸、川芎、熟地黃各30g，赤芍15g，苦參18g，防風、柴胡、黃芩、炒枳殼、佩蘭各12g，甘草3g。7劑。水煎服，日1劑。8月3日二診：服上方后，患者頭疹減少，口中粘膩及口苦口干完全消失，仍感疲勞，舌脈同上。患者濕熱之邪已減，遂將柴胡換為桂枝，一來入心經補益心之氣血以減疲緩勞，二來可助防風固護肌表以御外邪；去苦參加姜半夏，佩蘭易藿香，再進7劑。8月10日三診：頭部皮疹已愈。依前方法，繼續調治2周以鞏固療效，并囑患者飲食要避免辛辣刺激及腥發之物，少飲酒。后電話隨訪3月，皮疹未再復發。

按：該患者反復出現皮疹伴瘙癢及疲勞感，及舌淡紅、苔薄黃膩、脈細等一系列血虛受風、濕邪浸淫癥狀。故柴師認為治當以養血為主，適時適度驅邪，忌投大苦大寒之藥。柴師認為患者體質虛弱，且因工作思慮過度，暗耗心血，導致陰血虧虛，加之時令濕熱之邪受擾，乃致癥狀反復，治療唯當以養血、祛風、除濕之法，運用當歸飲子以補益陰血，充養血脈，祛風除濕，使機體陰血漸充，正氣漸復，邪氣漸除，方能使皮疹消退。方中當歸、川芎、熟地、太子參同等用量，表明柴師重視治病求本，調護五臟，尤重先后天之本——腎脾二臟；以四物湯（當歸、川芎、赤芍、熟地）養血活血，意在“治風先治血，血行風自滅”；防風、苦參祛風除濕，消疹止癢，配以適量佩蘭不僅可解時令濕邪，且有助于增強苦參除濕之功；柴胡、黃芩不僅可引藥入肝膽二經，除半表半里之邪以清膽利濕；又可助防風、苦參祛除濕邪；佐以炒枳殼不僅可寬胸理氣，達氣行則濕化之效，且可預防苦寒之藥傷及脾胃；甘草調和諸藥。同時，柴師主張辨病與辨證相結合，酌情選用半夏、黃芩、竹茹、苦參、防風等對癥藥，并根據病情變化，靈活調整方藥，循序漸進，確保藥證契合。該案治療，柴師始終以養血活血，祛風清熱除濕為關鍵，用藥強調上疏下滲，內清外解，以奏疏風養血、清熱除濕之功。治療結果表明，柴師辨治之法頗為恰當，收效頗佳。