獸醫(yī)臨床診斷的基本方法及診斷步驟

趙秀榮

（甘肅省山丹縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，734100）

獸醫(yī)的診療對(duì)象是無(wú)法與獸醫(yī)人員進(jìn)行有效溝通的，這是我們與普通醫(yī)生工作的區(qū)別，由此給我們的工作帶來(lái)了比較高的難度。但是，受益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和獸醫(yī)工作發(fā)展至今的經(jīng)驗(yàn)累積，我們可以通過(guò)一些方法幫助動(dòng)物恢復(fù)健康。因此，這些方法、技巧決定了我們的診療效果，對(duì)診斷方法和步驟進(jìn)行一次梳理和總結(jié)是非常有必要的。

1 獸醫(yī)臨床診斷基本方法

1.1 論證診斷法

我們把通過(guò)某種證據(jù)對(duì)客觀事物的真實(shí)性進(jìn)行判斷的行為稱為論證。因此，論證診斷法就是獸醫(yī)通過(guò)對(duì)動(dòng)物表現(xiàn)出的患病癥狀進(jìn)行觀察和信息收集，分析其癥狀的診斷方法。論證診斷法診斷步驟大致分為：觀察癥狀→分析主次要癥狀→根據(jù)主要癥狀設(shè)想疾病→比較并分析主要癥狀和設(shè)想疾病類型。在最后一步中，如果主要癥狀能夠被我們?cè)O(shè)想出的疾病解釋，則表明不存在矛盾關(guān)系，我們可以通過(guò)此次分析建立獸醫(yī)臨床診斷。一般獸醫(yī)在具備較為豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)時(shí)，往往更傾向于應(yīng)用此種診斷法，特別當(dāng)患病動(dòng)物表現(xiàn)出較為明顯的患病癥狀時(shí)，此方法更為適宜。但是筆者要強(qiáng)調(diào)，如果獸醫(yī)經(jīng)驗(yàn)不足，病癥不明顯或者疾病尚未充足表現(xiàn)時(shí)，要慎用此方法。因?yàn)?，筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這種情況下生搬硬套書本知識(shí)對(duì)病患進(jìn)行診斷往往忽略了疾病的針對(duì)性分析，主觀臆斷下造成誤診。

1.2 鑒別診斷法

有些疾病在剛發(fā)病時(shí)，臨床表現(xiàn)往往不能完全代表此種疾病。因此，在尋找診斷依據(jù)時(shí)往往難度比較大，這個(gè)時(shí)候易采用鑒別診斷法對(duì)患病牲畜進(jìn)行診斷。鑒別診斷法是疾病可能性之間的相互鑒別，也就是根據(jù)患病牲畜的患病主要癥狀或者若干重要癥狀，推論出若干種可能性疾病，再把這些可能性疾病進(jìn)行鑒別一一排除，最終得出最小范圍內(nèi)的幾種或一種疾病。在應(yīng)用此鑒別方法時(shí)，我們需要對(duì)患病牲畜可能患的疾病進(jìn)行綜合考量，通常優(yōu)先考慮主要、常見(jiàn)疾病、多發(fā)病或者傳染病，再結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際情況進(jìn)行鑒別。另外要注意，少見(jiàn)病、稀有病或者當(dāng)常見(jiàn)病和臨床工作經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)矛盾時(shí)也需要我們加以考量。診斷時(shí)如果出現(xiàn)提出的可能性疾病與患病牲畜的臨床癥狀自相矛盾時(shí)，要對(duì)牲畜可能患病進(jìn)行重新分析和篩選，重新選擇一種或幾種疾??；如果出現(xiàn)單一一種可能性疾病無(wú)法解釋患病牲畜的臨床癥狀時(shí)，需要對(duì)當(dāng)下患病動(dòng)物是否存在并發(fā)癥或者伴發(fā)癥進(jìn)行另外的分析。

2 獸醫(yī)臨床診斷步驟

2.1 搜集臨床癥狀

病牲畜的臨床病狀會(huì)對(duì)獸醫(yī)的診斷產(chǎn)生重要影響?；疾∩笈R床癥狀的完善，包括病狀的特征、發(fā)生、變化等。獸醫(yī)需要針對(duì)牲畜這些信息進(jìn)行多個(gè)臨床診斷問(wèn)題的推敲才能夠形成一套完善的病史。因?yàn)榘Y狀畢竟不是最終確診的疾病，所以我們需要在獲得這些信息的基礎(chǔ)上結(jié)合自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患病牲畜所患疾病進(jìn)行分析。我們搜集的信息應(yīng)當(dāng)能夠完整、真實(shí)地反映疾病的變化和患病牲畜的個(gè)體特征。在搜集臨床信息時(shí)，必須對(duì)患病牲畜進(jìn)行全面、有側(cè)重點(diǎn)且符合相關(guān)規(guī)范要求的身體檢查，在檢查中一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了某些陽(yáng)性癥狀或陰性表現(xiàn)，都要格外注意，因?yàn)檫@些都是疾病診斷所需的重要參考依據(jù)。完成了身體檢查和病史資料搜集后，基本可以完成大部分診斷。如果能夠在診斷時(shí)，選擇諸如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或者其他輔助方式進(jìn)行檢測(cè)則能夠?yàn)榕R床診斷奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2 對(duì)資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和整理

在獸醫(yī)臨床診斷中，對(duì)獲取的牲畜患病資料進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和整理是非常重要的環(huán)節(jié)。鑒于牲畜疾病表現(xiàn)的復(fù)雜性，所處環(huán)境的多樣性，養(yǎng)殖戶的文化素養(yǎng)參差不齊等因素的影響，我們需要在考慮許多因素的情況下進(jìn)行綜合考量。其目的是為了保證病史資料的完整、系統(tǒng)和真實(shí)。如果某些環(huán)節(jié)比如實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)環(huán)節(jié)則需要我們綜合考慮患病牲畜的病史資料、體格檢查結(jié)果，不可按照單一某項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，否則無(wú)法完全排除患病存在的可能性。

2.3 歸納癥狀

對(duì)于類似疾病進(jìn)行鑒別時(shí)，需要先對(duì)臨床資料進(jìn)行整理和梳理，作為癥狀鑒別的主要依據(jù)。

2.4 初步鑒別診斷

把收集到的資料進(jìn)行了分析歸納之后，結(jié)合獸醫(yī)工作者自身工作經(jīng)驗(yàn)所得的診斷就是初步鑒別診斷。初步診斷一般只是篩選出了自認(rèn)為可能性最大的疾病種類，這種診斷的主觀色彩是非常強(qiáng)烈的。當(dāng)獸醫(yī)自身水平有限或者病情過(guò)于復(fù)雜時(shí)往往會(huì)把一些特異性疾病現(xiàn)象誤認(rèn)為只是病情發(fā)展不充分，造成臨床診斷結(jié)果不準(zhǔn)確、不正確。

2.5 確立和修正診斷

需跟蹤觀察病情變化，若發(fā)生問(wèn)題，需及時(shí)修正診斷結(jié)果。需大量查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，開(kāi)展病例討論。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，獸醫(yī)臨床診斷需要從業(yè)人員具有豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的學(xué)術(shù)知識(shí)儲(chǔ)備和一定的推理總結(jié)能力，能夠?qū)ΛF類疾病進(jìn)行深入的了解，最好也能夠熟練進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)操作。在滿足這些條件的基礎(chǔ)上，獲得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果才更準(zhǔn)確。希望我們的獸醫(yī)行業(yè)從業(yè)人員能夠從本文中獲得一些收獲，從而提升今后工作中的診斷準(zhǔn)確率。