循證護理在全麻術后患兒早期飲水的臨床效果

王 寧 季豐琨

解放軍總醫院第一醫學中心小兒外科，北京 100853

護理人員能夠合理、謹慎、確切地利用以往科學依據和自身臨床經驗，并與患者實際需求相結合制訂出有計劃、有針對性護理活動的護理決策過程便是循證護理。由于兒童具有身心發育不成熟，自控力和自制力差的特點，致使其在臨床手術中大多施行全身麻醉[1]。為確保患兒術后安全，以防殘留在體內的麻醉藥物代謝不全造成嘔吐、誤吸、嗆咳等，除腸胃手術外，臨床上通常采用術后禁飲禁食6 h 予以保護[2-3]。但禁水時長超過6 h 又會對患兒舒適程度造成嚴重影響，從而導致患兒哭鬧及術后護理困難，嚴重時甚至會導致術后并發癥的發生。因而，尋求一種安全、有效、舒適的術后早期飲水護理模式非常必要[4]。本研究隨機抽取解放軍總醫院（以下簡稱“我院”）第一醫學中心小兒外科全麻術后患兒，給予循證護理，通過術后早期給予患兒少量飲水，從而降低長時間禁飲禁食而導致的患兒不適及哭鬧，臨床應用效果明顯。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2018 年1 月在我院第一醫學中心小兒外科住院接受全麻手術治療的患兒作為研究對象。排除標準：①腦癱患兒；②消化道術后需嚴格禁飲禁食患兒；③年齡<1 歲的患兒；④術后進入重癥監護病房或延遲拔除氣管套管者。共167 例納入本研究，年齡1～9 歲，平均（5.2±0.8）歲；男患兒112 例，女患兒55 例；主要病種包括：腹股溝斜疝13 例，包莖96 例，骨折37 例，先天性髖脫位21 例。按術后護理方式將患兒分為對照組（給予小兒全麻術后常規護理）及實驗組（引入循證護理）。對照組83 例，其中男54 例，女29 例；年齡1～9 歲，平均（4.1±0.7）歲；腹股溝斜疝7 例，包莖47 例，骨折17 例，先天性髖脫位12 例。實驗組84 例，男58 例，女26 例；年齡1～9 歲，平均（4.3±0.5）歲；腹股溝斜疝6 例，包莖49 例，骨折20 例，先天性髖脫位9 例。兩組患兒年齡、性別及病種比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，參與研究的患兒監護人均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 環境護理 病房內長期保持適宜的溫度、濕度，溫度控制在18℃～22℃，濕度控制在55%～60%，同時，配備好供氧、搶救等基礎設備。

1.2.2 體位護理 在術后未完全清醒時取平臥體位，清醒后，可選取斜坡臥位，將頭偏向某側。喂食時，將患兒頭部放置于中線位，以防頭部后仰吸入異物。

1.2.3 飲水方法 經醫師評估、診斷確定患兒意識清醒、咳嗽功能、吞咽反射恢復后施行，通常在術后2 h進行。利用空針吸入1 mL/kg 的水，并以患兒為依據，由專業護理人員分批次從患兒嘴角緩慢注入。初次注入時限量1 mL，注入后倘若患兒未發生誤吸、嗆咳、缺氧等不良反應，則在間隔約5 min 待患兒機體接受后，逐次加量1 mL。在整個飲水過程中，護理人員應密切觀察患兒生命體征，在哭鬧時暫停飲水并提供一定心理護理，待情緒穩定后再少量多次注入。

1.2.4 觀察護理及家屬合作護理 術后護理期間，安排專業知識扎實、臨床經驗豐富的護理人員，不僅對患兒施行機體狀態動態監測及護理，同時及時與監護人交流溝通，改善其心理狀態，促使其協助護理。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒早期飲水止鬧效果、哭鬧（持續超過10 min）、嗆咳、嘔吐、低氧血癥等不良反應發生情況、6 h 內嘔吐及發熱情況（即腋下體溫超過37.3℃）。其中，飲水止鬧有效率=（總例數-哭鬧例數-嗆咳例數-誤吸例數-低氧血癥例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全麻術后早期飲水的止哭鬧效果

對照組83 例患兒中，有17 例（20.48%）在全麻后6 h 禁食水過程中出現哭鬧現象；而在實驗組84 例患兒中，僅4 例（4.76%）出現哭鬧現象，差異有統計學意義（P ＜0.05），且實驗組無患兒出現嗆咳、低氧血癥等不良反應，飲水止鬧有效率為95.24%（80/84）。

2.2 兩組術后發熱、嘔吐等不良反應比較

在全麻后6 h 內，對照組中有5 例出現發熱、4 例出現嘔吐，其中同時出現發熱及嘔吐者1 例；而實驗組2 例出現發熱，3 例出現嘔吐；發熱及嘔吐的發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

3.1 全麻術后患兒早期飲水的實用性和可行性

由于小兒食道較短，咽喉功能發育不全，受術后疼痛和麻醉藥物影響極易在術后6 h 內突發嘔吐[5]。為預防嗆咳、嘔吐、誤吸等術后不良反應，臨床上全麻術后6 h 禁食、禁飲。由于全麻術前、術后患兒需較長時間禁食、禁飲，待清醒后經常口渴難耐，患兒舒適度大大降低。如果術后早期提供飲水，在解決口渴難題的同時，又能有效降低清醒后哭鬧頻率，有利于促進患兒術后恢復，減少并發癥的發生。由此提出以下臨床問題：①全麻術后，患兒禁飲的必要性；②全麻患兒術后早期飲水的實用性和可行性。

隨著麻醉藥物和方法的改進，以及更加準確的麻醉藥物劑量控制，麻醉所致嘔吐等胃腸道反應明顯降低，術后早期2 h 飲水的可行性也大在提高了[6]。早期的進飲也有利于病情的恢復，并增強機體對抗疾病的能力[7-8]。劉惠蓉等[9]對全麻術前患兒施行個性化飲食教育指導，結果證實，減短術前禁食時間，能夠有效滿足患兒身心需求，減少不良反應，能保證手術順利進行。而殷小容等[10-11]又提出全麻術后早期可為患兒提供適量飲水并得到良好的效果。此外，有研究[12]報道早期少量飲水對氣管插管全身麻醉患者術后的咽喉部疼痛有緩解作用。本研究以此為依據，展開護理臨床研究進行相關論證，即對于全麻手術后恢復效果比較好的患兒，給予少量飲水，比較觀察其對全麻術后的患兒止鬧效果以及不良反應。

3.2 循證護理模式在全麻術后早期飲水中的應用價值。

循證護理是利用科學手段將各種護理模式的優勢結合起來，制訂出與患者病情相符合的個性化細節護理模式，強調科學依據在護理人員臨床護理工作中的指導作用[13-15]。本研究以全麻術后患兒早期飲水這一問題為出發點，以術后早期禁水必要性和循證護理早期飲水護理為線索，通過小兒全麻術后早期飲水常規護理的應用效果和循證護理應用效果施行比較進行研究[16]。最終結果顯示，引入循證護理的實驗組患兒飲水止鬧率為95.24%，其對患兒全麻術后哭鬧的預防效果顯著高于施行全麻后常規護理的對照組患兒（P ＜0.05）。同時，早期飲水未誘發患兒發生誤吸、低氧血癥等不良反應，更近一步驗證了循證護理模式在小兒全麻術后早期飲水中的應用價值。此外，由于全麻藥物的作用及患兒身體對手術的應激反應，部分患兒在全麻術后可能會出現嘔吐及發熱反應，本研究提示，早期少量飲水并未增加全麻術后嘔吐及發熱的比例，比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3.3 護理觀察及家屬合作護理模式在循證護理中發揮重要作用

利用感官展開的連續不間斷收集資料的方法即為觀察。而護理觀察指的是護理人員利用視、聽、嗅、觸等感官和各類醫療器械對患者臨床狀況施行信息收集的過程[17]。由于全麻手術患兒在清醒時會感受到機體上的強烈疼痛，再加上對陌生環境的畏懼心理，要求在術后護理觀察中，安排專業知識扎實、臨床經驗豐富的護理人員對患兒機體狀況施行動態監測，在細微觀察中及時給予護理，可以有效預防術后并發癥的發生[18]。此外，兒科護理學已由傳統單純臨床護理發展為“以小兒家庭為中心”的身心全面護理，家屬合作護理模式發揮了重要作用[19-20]。家屬經常性因為患兒病情長時間處于焦灼、恐懼、抑郁狀態，要求護理人員及時和患兒家屬施行交流，告知其病情發展，耐心說明相關事宜，改善家屬心理不良狀態，促使其協助護理。

總之，將循證護理應用于全麻術后早期患兒少量飲水臨床效果確切，可以有效減少患兒術后哭鬧及不適，且安全性高，進一步降低術后不良反應的發生，值得在臨床護理工作中采納應用。