針刺結合電針在周圍性面癱分期治療中的應用

丁雪艷 趙松佳 侯艷男 胡常達 方劍喬

浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 浙江 杭州 310053

筆者將周圍性面癱分為急性期、恢復期、后遺癥期，根據各期的病因病機特點，選擇合適的針灸療法及電針波形參數治療，收效滿意。總結如下。

1 急性期

約為起病后7天內，患者常在晨起或午睡后發現一側面部口眼歪斜，5～7天可達到峰值。此期風寒之邪侵襲頭面，入中經絡，血脈經氣為之痹阻，所謂“熱則筋弛，寒則筋急”，故出現歪斜不遂之癥。此時疾病初起，邪氣正盛，臨床治療應疏風通絡，以祛邪為主。有部分醫者認為，面癱急性期針刺易導致病情加重，不提倡早期采用針灸治療，但筆者認為，此說有失偏頗。通過臨床觀察，筆者認為急性期邪氣盛，病性多實，病情進展快，不穩定，可能會出現口眼歪斜加重、眼裂增寬等現象，但這屬于疾病發展的一個自然過程。所以，早期進行手法適宜的針灸干預，能阻斷病情加重的進程。但需特別注意的是，此期針灸治療應為患側面部單純淺刺，如《靈樞·皮部論》“是故百病之始生也，必先于皮毛”，說明疾病初起時病邪多在皮毛腠理之上，病位表淺。《靈樞·終始》曰：“脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。”即淺刺法有補虛祛邪之效。《靈樞·官針》云“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，由此可以看出，面癱之病初起時病邪多表淺，淺刺可祛在表之邪。而淺刺者，一指所用針具直徑細小，二指刺入皮肉程度較淺，三是指施術者手法宜輕，不可重刺激。取穴也不宜過多，臨床多選患側陽白、攢竹、四白、地倉、頰車、下關、翳風、雙側合谷等，均淺刺透皮，不捻轉，留針30min，并輔以TDP照射30min。

2 恢復期

此期約為發病后1個月內，病情趨于穩定。該階段患者多為面神經麻痹狀態，耳后壓痛等伴隨癥狀可消失，面部肌肉較前期松弛，局部感覺麻木，仍有口角歪斜，刷牙漏水，鼓腮露氣，咀嚼時食物留滯于齒頰間，閉目不全，額紋消失等。此時邪正相持，耗傷正氣，久則邪氣由淺入深，虛瘀交錯，經絡阻滯，面部失養。故治療時應活血通絡，祛邪與扶正兼顧。針灸時較急性期之淺刺可增加刺激量，如在肌肉稍厚處采用透刺法，臨床上常用地倉透頰車糾正嘴角歪斜。因面癱以后面部癱瘓肌肉處于弛緩無力狀態，通過電針的電流刺激可促使局部血流的加快，血液供應的充足可以提高局部免疫功能反應，對周圍炎性水腫物質吸收吞噬功能加強，從而緩解血管痙攣以促進面部癱瘓肌肉的血液循環。使用電針時需注意根據波形參數特性，巧妙應用，以期發揮最大療效。有研究表明，攢竹和瞳子髎、地倉和頰車加電針用斷續波30～50Hz糾正面肌麻痹癥狀，恢復面肌功能，收效顯著。有報道稱斷續波刺激腧穴能使面部肌肉節律性收縮，使偏向健側的口角被節律性地向患側牽拉，從而使麻痹的面部肌肉得到直接的收縮鍛煉。筆者體會，通過斷續波刺激歪斜嚴重部位，面肌收縮越明顯的患者糾正效果越明顯。

3 后遺癥期

一般為病程超過45天，甚至遷延數月者。此期部分患者面部靜態時癥狀已不明顯，僅遺留鼻唇溝變淺及眼瞼閉合不全癥狀；另一部分患者仍有明顯的口角歪斜。追溯原因有二，一為早期失治或誤治；二為后期過度刺激。前者主要是治療不夠及時，貽誤最佳時機，或者未堅持治療；后者則是因面癱后期形狀得到部分糾正后，部分術者仍采用重刺激或電針頻率使用不當，為期速效而導致“倒錯”現象甚至面肌痙攣。該階段若患者面部歪斜癥狀已大幅度改善，僅眼瞼閉合不緊，鼓腮略漏氣，抬眉、聳鼻尚可，說明正氣已復，僅部分余邪未除，及面肌癱瘓日久功能恢復問題，可恢復淺刺法，用電針連續波2Hz治療。此外，該期為促進遺留癥狀的恢復，可在常規針刺和電針治療后，于患側面部皮膚行滾針和溫和灸。滾針是皮膚針的一種，源于《黃帝內經》中的“毛刺”“半刺”“浮刺”，作用于面部皮膚來回滾動能刺激局部神經興奮，加快血液循環，達到治療目的。溫和灸是手持艾灸條點燃后，在患側面部感覺麻木、板滯處或頰車、翳風、四白等穴位上施用灸法，以局部皮膚微微潮紅，熱氣有往內部滲透感，以患者耐受為度。