新生兒重癥監護室細菌定植和醫院感染的監測

張志玲 邱彩玲 盧鳳英

廣東省東莞市大朗醫院，廣東東莞 523000

新生兒重癥監護室（NICU）是醫院感染的一個高發區，在新生兒重癥監護室中細菌定植會使醫院感染的發生率增高，影響新生兒的身體健康[1]。臨床上，細菌定植的概念是指從患兒的身上分離出細菌，但并沒有出現感染癥狀。新生兒重癥監護室是一個收治情況比較危急病患的地方，在這樣的環境下，很容易發生細菌方面的感染[2]。而新生兒由于機體防御比較薄弱，在進行治療的過程中，還需要進行插管等侵入性的操作治療，更容易發生細菌感染[3]。本研究通過對NICU住院的新生患兒進行定植細菌檢測、痰液的培養和藥敏試驗，旨在了解NICU中新生兒的細菌定植及藥敏情況，探討其與醫院感染的關系，有助于采取預防保護措施，以降低NICU醫院感染發病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年11月～2018年5月在我院新生兒重癥監護室住院治療的患兒中，按照盲選的方法選取213例進行研究，其中男患兒113例，女患兒 100例；日齡 1～6d，平均（3.5±0.5）d；出生體質量：～1500g 58例，1500～2499g 101例，2500～4000g 54例；胎齡：＜37周59例；37～40周108例，～42周42例，＞42周4例。

1.2 方法

進行監測的具體方法。對于所選的研究對象進行常規行咽拭子定植菌檢測、痰培養，機械通氣患兒更換或拔除氣管插管時，常規留氣管插管頭，進行細菌學檢測及藥敏試驗[4]。全部標本均在嚴格的無菌操作下用咽拭子、無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物或痰液，置滅菌容器內立即送細菌培養[5]。

培養與鑒定將標本接種于血平板、流感嗜血桿菌平板及麥康凱平板 (江門市凱林貿易有限公司產品 ) 進行分離、培養，分別置 35±1℃、5% ～ 7% CO2的孵育箱中培養18～24h[6]。采用法國生物梅里埃公司ATB微生物分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗，對于結果為陽性的進一步行藥敏試驗。藥敏采用法國生物梅里埃公司ATB微生物分析儀進行分析。

對醫院感染情況進行檢測。對于NICU中入院兩天以上的患兒進行感染情況的監測。當發現患兒出現疑似或感染的癥狀時，對發生的感染率、在一天當中，醫院發生感染的概率、呼吸機相關性肺炎的發生率以及呼吸機的使用進行統計分析[7]。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS21.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌定植的檢測結果

213例患兒共187例被檢測出細菌定值，在被檢測出的細菌定值中，56例為正常菌群，所占比例為30%，131例患兒細菌定植為致病菌，其所占的比例為70%，差異有統計學意義（χ2=0.742，P＜0.05）。

2.2 致病菌的主要類型

而在致病菌中主要的類型為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等。其中感染大腸埃希菌的患兒例數為42例，所占比例為32.1%，感染金黃色葡萄球菌的患兒例數為39例，所占比例為29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患兒例數為50例，所占比例為38.2%，差異有統計學意義（χ2=0.723，P ＜ 0.05）。

2.3 發生醫院感染率情況分析

在所選取的213例研究對象中，出現感染癥狀36例，醫院發生感染率為17%，而在一天當中，醫院發生感染的概率醫院發生感染24例，發生率為11.2%，呼吸機相關性肺炎的130例，發生率為61%，差異有統計學意義（χ2=0.736，P＜0.05）。

2.4 感染發生的影響因素情況分析

新生兒的出生體重與感染的發生率有相關性，檢測出致病菌定植的患兒更容易出現感染癥狀。在本次的研究中發現，所選取的研究對象出生體重越低，越容易發生感染癥狀，體重在～1500g階段的患兒中，發生感染的例數為18例，發生的概率為31.1%；體重在1500～2499g階段的患兒中，發生感染15例，發生的概率為14.9%；體重在2500～4000g階段的患兒中，發生感染6例，發生的概率為11.1%；而在檢測出有致病細菌定植的患兒中，發生的感染率要遠遠高于正常細菌定植的患兒，在131例細菌定植為致病菌的患兒當中，感染21例，在56例細菌定植為正常的患兒當中，感染15例，差異有統計學意義（χ2=0.762，P＜0.05）。

3 討論

在對新生兒重癥監護室的患兒進行細菌定植檢測的過程中，如果檢測的細菌定植率比較高，則表明其對于感染源的接觸機會比較多，因此更容易發生醫院感染的現象[8]。細菌定植是發生醫院感染的其中一個來源，但并不一定就是該細菌就會導致感染的發生[9]。在新生兒重癥監護室中的患兒在治療的過程中會伴隨著許多的高危因素，因此大大增加了細菌定植而導致的細菌感染的感染率[10]。在本文的研究結果中，檢測出有致病菌定植的患兒其會發生醫院感染率會遠遠大于正常細菌定植的患兒，因此可以得出結論，致病菌定植跟醫院的感染有密切的關系。因此要想對醫院的感染情況進行控制，則需要做好新生兒重癥監護室細菌定植檢測的工作[11]。在早期進行檢測的過程中，要對定植的致病菌進行及時的發現，對于有高位因素的患兒，醫務人員要進行密切的觀察，如果出現感染的現象，要進行細菌定植、痰培養檢測，根據藥敏檢測的結果選用合適的抗生素控制感染的病原菌，這樣才能夠更好的對感染源進行消除，從而降低感染率[12]。目前臨床上在抗生素的使用方面存在不合理的現象，因此對定植菌檢測具有更加重要的意義[13]。

然而不同醫院新生兒重癥監護室發生的感染率會不同，這和不同醫院接受的病患以及存在的病原菌類型不同有關[14]。本研究中，發現在所選取的研究對象中，出現感染現象的例數有36例，醫院發生感染的概率為17%，而一日當中醫院發生感染24例，感染率為11.2%，發生呼吸機相關性肺炎130例，發生率為60.8%，跟相關的文獻進行相比發生率相對比較低[15]，這與患兒的喂養情況、有無發生血源性感染有關，同時還與定植菌的檢測在早期的發現有關。而在發生感染的數據當中，呼吸機相關性肺炎的感染所占的比例比較大，因此在進行治療和護理的過程中要對新生兒居住的環境加強通風[16]，并加強空氣的清潔度[17]。而在病菌的種類中，本研究發現，致病的菌群中主要類型有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌等[18]。其中感染大腸埃希菌的患兒42例，占32.1%，感染金黃色葡萄球菌39例，占29.8%，感染肺炎克雷伯菌的患兒50例，占38.2%，這跟以往的研究文獻的結果對比，并沒有太大的差異。

綜上所述，在對新生兒重癥監護室新生兒進行細菌定植的檢測發現，致病菌的存在比較常見[19]，并且和醫院發生感染有密切的關系，因此對新生兒重癥監護室中的患兒進行細菌的定值檢測，能夠對感染進行及早的發現、及時的控制和處理，做好預防的工作以減少醫院感染的發生[20]。