“齒痕舌”不盡主濕盛

栗蕊，陳仁波，蓋國忠

(中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700)

望舌形是中醫舌診中非常關鍵的內容，齒痕舌即為異常舌形中最常見的一種，又名齒印舌。依據《中醫診斷學》[1]內容：齒痕舌主要是指舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡的一類舌象，多因舌體胖大而受牙齒擠壓所致，常與胖大舌同見，臨床主脾虛濕盛證。筆者在臨床學習工作的過程中觀察到，齒痕舌不一定都伴見胖大舌，也有見于瘦小舌者。通過總結伴有齒痕舌疾病的診療經驗，現結合文獻復習，歸納分析如下。

1 文獻研究

關于齒痕舌的文獻研究不是很多，多數醫家認為齒痕舌與氣虛、脾虛濕盛有關系。張遠炎等[2]通過對住院患者進行診察，發現氣虛證在舌體上的特點主要是胖大、有齒痕，其中以心肺氣虛和脾胃氣虛為主。梁嶸等[3]通過對齒痕舌組及正常組是否出現脾氣虛證進行問卷調查，并運用病例對照的方法對體檢人群進行研究，發現齒痕舌組多出現虛汗、腸鳴、胃部脹滿、大便不成形等癥狀，得出結論齒痕舌與脾氣虛證有一定的內在聯系。趙亞麗等[4]通過對488例體檢者采用互信息的方法分析人群的齒痕舌與其他因素的關聯性，發現齒痕舌的出現與舌體胖大有關，與年齡關系不大，多見于脾虛或濕盛證。

近年來隨著科學的發展及現代儀器、設備的廣泛應用，齒痕舌的現代化研究也逐漸引起重視。錢心如等[5]用舌蕈狀乳頭計數和舌尖微循環方法研究齒痕舌凹陷區與凸出區血供與營養狀況，并與正常淡紅舌加以比較，發現齒痕舌的微循環改變包括供血障礙、局部缺氧和營養不足、組織水腫3方面。供血不足、局部缺氧及營養不足與中醫學氣、血、津液不足有關，組織水腫與中醫水濕停滯有關。喻方亭[6]用微循環顯微鏡觀察尿毒癥腎陽虛患者，其中108例舌胖大有齒痕的患者在透析后舌胖和齒痕程度稍有減輕，得出結論,舌微血管的滲出是舌胖大有齒痕的形成原因之一,這與中醫所說的陽虛濕盛觀點有共通之處。

2 齒痕舌主證新解

舌為血脈豐富的肌性組織，舌體有賴氣血的濡養和津液的滋潤，齒痕舌屬異常舌形的一種，不盡主脾虛濕盛證，其形成與陰邪阻滯和氣血不榮亦有密切的關系，亦主痰飲內停證、瘀血阻滯證及陰血不足證。

2.1 陰邪阻滯

陰邪指有形的實邪如水濕、痰飲、瘀血等。陰與陽相對，陽主動，陰主靜，且陰邪阻滯使氣血不能上榮于舌，致舌體伏而不動，牙齒與舌體交阻壓迫，久而阻滯氣血，水津外滲不勻，形成齒痕舌。

2.1.1 水濕

舌為脾之外候，脾主運化，脾虛不運，導致機體津液代謝失常，水濕內停，阻礙氣血運行，且舌中血脈豐富，水濕阻于舌之血脈，滲透舌體肌組織，充盈舌體，使舌體胖大，受到牙齒的擠壓，久之形成齒痕。此種齒痕舌多與胖大舌伴見，符合中醫診斷學所說的脾虛濕盛原理。濕盛日久郁而化熱，可見舌紅、腫脹滿口，邊緣有齒痕。故齒痕舌可主脾虛濕盛證。

2.1.2 痰飲

痰飲與水濕同是津液代謝失常的產物，更加黏稠，流動性較差，易阻滯氣血的運行，使舌體失養，伏而不動，受牙齒壓迫，氣血阻滯，津液滲透不勻，久之生痕，多見于瘦小舌。或是痰飲循經阻于舌之血脈，使舌體充盈，受牙齒擠壓成痕，多見于胖大舌。故齒痕舌可主痰飲內停證。

2.1.3 瘀血

瘀血是人體血液運行異常的產物，血瘀于舌之血脈，使舌體充盈，且血液運行不暢，舌體不榮，失于隨意活動，久之，牙齒壓迫舌體出現齒痕，多見于瘦小舌。《中醫臨證備要·舌邊鋸痕》[7]云：“舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血郁滯”，認為齒痕舌是由于肝臟氣血郁滯所致。肝主疏瀉，有藏血的功能，舌邊緣在臟腑區域分布規律中屬于肝膽，故肝郁氣滯血瘀是齒痕舌形成原因之一。故齒痕舌可主瘀血阻滯證。

2.2 氣血不榮

心主血脈，開竅于舌，舌與血脈關系最為密切，舌為血脈豐富的肌性組織，有賴于血液的濡養。《素問·五臟生成篇》具體說：“肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。”可以推衍出“舌受血則能語”。人體任何器官組織都需要血液的滋養才能發揮作用，舌亦需要血液的濡養才能靈活屈伸，清楚言語。若血虛不能上榮于舌，則舌體失其靈活，不能隨意運動，久之，牙齒碰觸壓迫舌體，氣血阻滯，水津滲透不均，形成齒痕。血為氣之母，往往見于氣血兩虛。此種齒痕舌多淡嫩，并無胖大之特點，多見于舌體瘦小。故齒痕舌可主氣血不足證。

3 醫案舉例

王某某，女，60歲。盜汗自汗30年有余，加重1年，失眠多夢，皮膚涼，納可，大便可，舌瘦齒痕明顯，舌色紅絳，苔白略厚，舌下絡脈郁滯，脈澀。

處方：生地黃10 g，桃仁10 g，紅花10 g，炙甘草15 g，炒枳殼15 g，赤芍10 g，柴胡15 g，川牛膝15 g，桑葉30 g，山藥30 g，菟絲子20 g，苧麻根15g。7付，水煎服。

二診其汗出明顯減少，睡眠明顯改善，效不更方，繼服上方7付予以鞏固。

按：該患者苦于自汗盜汗30余年，其治療史多用斂汗止汗之法，不奏效。其一派瘀血之象，且舌體瘦小伴有齒，可知其汗出是由于瘀血阻滯，使津液運行受阻，不循常道，溢出而成。蓋教授運用血府逐瘀湯加減活血化瘀，并加桑葉、苧麻根等斂汗，故汗出明顯減少。

4 討論

舌診是中醫望診中的重要內容，是辨證施治的依據。舌的變化迅速鮮明，能準確的反應人體氣血津液的盛衰及運行情況，歷來醫家都重視舌在疾病中的變化，然而多數重視舌色舌苔的變化而疏忽舌形。然舌體是血脈豐富的肌性組織，有賴于機體氣血津液的濡養，齒痕舌是一種異常的舌形，其形成可與氣血津液阻滯有關，亦可與氣血不足有關。在臨床中，切不可見到齒痕舌便認為是脾虛濕盛，要根據其他癥狀、體征，四診合參，正確辨證施治。

望診放在中醫四診首位，其重要性可見一斑。《內經》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”“察色”即指望診而言，望舌在望診中具有很重要的意義，而且高效便捷，快速準確。在看病的過程中，除了要望舌色舌苔之外，還要重視舌形的變化。齒痕舌不盡主濕盛，還可以主痰飲內停、瘀血阻滯、陰血不足之證，要全面考慮，不可偏頗。