口服草酸艾司西酞普蘭片致復視1例

孫振曉，于相芬

（山東省臨沂市精神衛生中心精神科，臨沂 276005）

草酸艾司西酞普蘭（escitalopram）是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI），其常見不良反應為胃腸道癥狀（食欲減退、惡心、腹瀉、便秘）和性功能障礙（男性射精延遲、勃起障礙、男性和女性性欲下降、性高潮缺乏）等[1]，罕見不良反應包括葡萄膜滲漏及閉角型青光眼已有報道[2-3]，但尚未見草酸艾司西酞普蘭致復視的報道。本文報道1例口服草酸艾司西酞普蘭片致復視，并對相關文獻進行復習。

1 病例介紹

患者，女，39歲，農民，已婚。因少語、少動、憂愁10年，復發1個月于2018年12月9日來診。患者于2008年產后出現失眠、少語、少動、憂愁、對任何事情均不感興趣、感覺生不如死，但未見行動，曾在當地醫院取藥（具體不詳）治療3個多月病情緩解，此后表現如常。于2018年11月產后又出現少語、少動、情緒低落、興趣缺乏、做事無動力、感生不如死，但未見行動，于12月9日來診。發病來無興奮、話多、夸大現象。既往身體健康，無眼部疾病史，無藥物濫用及藥物過敏史。無煙、酒等不良嗜好。病前性格：內向。神經精神病家族史陰性，無復視家族史。體格檢查：未見異常。精神檢查：意識清，定向力完整，思維聯想緩慢，未引出幻覺妄想癥狀，注意力不集中，記憶、智能正常，情感低落，時有焦慮，意志活動減少，自知力缺乏。血常規、血生化、心電圖、腦電圖及頭顱CT均未見異常。診斷：抑郁障礙。12月9日給予草酸艾司西酞普蘭片（商品名：百適可，山東京衛制藥有限公司生產，規格：每片5mg，批號：1807203）5mg/d治療；12月11日增至10mg/d，12月12日患者出現視物模糊不清，雙眼視物呈雙影，將一個東西看成兩個；12月15日將草酸艾司西酞普蘭增至15mg/d，視物呈雙影更為加重；于12月16日復診。體格檢查及神經系統檢查未見異常。請眼科會診：瞳孔大小及對光反射正常，無眼外肌無力，眼底檢查正常。復查血常規、腦電圖、頭顱MRI檢查未見異常。眼科診斷為復視，懷疑與草酸艾司西酞普蘭有關。遂停用草酸艾司西酞普蘭，改為鹽酸帕羅西汀片（商品名：樂友，浙江華海藥業股份有限公司生產，規格：每片20mg，批號：008C17022）20mg/d服用，3天后復視消失。2019年1月9日患者因出現便秘，便自行停用鹽酸帕羅西汀片，又自服家中剩余的草酸艾司西酞普蘭片10mg/d，1月12日又出現復視，又于1月13日復診，囑其停用草酸艾司西酞普蘭片，改用鹽酸舍曲林片（商品名：樂元，浙江華海藥業股份有限公司生產，規格：每片50mg，批號：023B17014）50mg/d，漸增至100mg/d服用，患者的抑郁情緒好轉，未再出現復視現象。2019年2月27日復診，患者病情穩定，未再出現復視現象。

2 討論

復視（diplopia）指兩眼看單一物體時感覺為兩個物像的異常現象[4]。復視的病因多種多樣，包括單一的第Ⅲ、第Ⅳ、第Ⅵ對腦神經麻痹及其他病因如腦梗死、腦出血、重癥肌無力、椎基底動脈供血不足、海綿竇眶裂綜合征、核內眼肌麻痹及轉換性障礙等[5-6]。許多藥物，包括精神藥物也可引起復視。SSRI引起復視罕見，已有舍曲林、西酞普蘭、氟西汀致復視的病例報道[6-9]。

本例患者應用草酸艾司西酞普蘭片4天后出現雙眼復視，藥物加量后復視加重，停用3天后消失，再次應用草酸艾司西酞普蘭片后又出現復視，停用后又消失。且根據病史、體格檢查及輔助檢查可排除引起復視的其他疾病，提示系草酸艾司西酞普蘭所致的復視。

草酸艾司西酞普蘭引起復視的機制未明，應用SSRI治療者的眼壓調節在其視力模糊，包括復視不良反應的發生中起作用[8]。在眼部已發現5-HT受體，提示5-HT在眼部組織中起作用[10]。眼部的5-HT神經纖維可能參與艾司西酞普蘭導致復視的發生[8]。

臨床上在應用草酸艾司西酞普蘭時，應想到這一不良反應的發生。