關于加強戒毒康復專業隊伍建議的探討

張薇，蘇太貴

（1.山西省一0九醫院，太原 030006；2.阿呆科技（北京）科技有限公司，北京 100025）

“毒品成癮”（drug addiction）是一個與社會、生理、遺傳、心理、環境等各種因素有關的慢性、復發性腦疾病，也有一些研究認為毒品成癮是一種精神疾病[1]。既然是疾病，就應該由專業知識和資質的醫療衛生部門來診斷和矯治。而我國成癮醫學事業的工作剛剛開展，屬于邊緣薄弱學科，由于收入及成就的回報感遠低于其他醫療衛生專業人員，而且還存在較為嚴重的專業羞恥感，愿意從事成癮治療領域的合格醫療衛生專業人員稀少，近幾年甚至還有不斷減少的趨勢。我作為成癮專業臨床一線醫務人員對如何調動成癮醫學臨床工作人員積極性做如下探討：

1 存在問題

1.1 愿意從事成癮專業的醫療人員少

由于收入的回報遠低于其他醫療衛生專業人員，而且還存在較為嚴重的專業羞恥感，愿意從事成癮治療領域的合格醫療衛生專業人員稀少，近幾年甚至還有不斷減少的趨勢[2]。據2017年中國藥物濫用防治協會第十六次學術會議發布數據，2016年全國32個省市、自治區共有123所正常營業的自愿戒毒醫療機構和戒毒治療科。其中戒毒專科醫院為47所，戒毒治療科為76個。編制床位為5 841張，實際開放床位5 532張。全國醫務工作人員共有4 447人，其中醫師305人，藥師216人，護士1 203人，心理醫師274人。成癮患者治愈率低，復吸率高。患者除軀體疾病還存在心理，精神疾病。需要醫療人員有良好專業知識和專業技能，包括心理學、醫學、社會學等相關知識。良好的溝通與傾聽能力，具備設身處地、換位思考的共情能力。同時具備仁愛、耐心、協作、內省、通情、開朗等人格特質[3]。愿意在以上各方面學習實踐的醫療人員不多。也是造成成癮專業人員少的原因。

1.2 成癮專業醫療人員專業化水平低

據2017年中國藥物濫用防治協會第十六次學術會議發布數據，從事成癮醫務人員的學歷以本科和大專為主（占80.56%），高學歷者（博士、碩士）稀缺，僅占4.69%。成癮醫療的人員學歷遠低于其他專業。同時成癮醫學在我國起步晚，研究方面內容少，現有從事成癮專業文化水平低也限制臨床研究的進行。成癮專業用藥局限，藥品企業進行新藥研發稀少，諸多方面限制成癮醫學發展。

1.3 成癮專業與其他戒毒服務協調不夠

盡管我國現有多種戒毒模式都可以治療和幫助藥物依賴者，然而目前存在復吸率高、回歸社會難、強制和醫學手段與社會心理康復未能有效的整合[4]目前國內的戒毒機構分別隸屬于公安、司法、醫療部門，各部門之間沒有業務及資源等方面的聯系，甚至各機構互相爭奪資源，未能形成有效合作和互補，形成一定的合力。成癮專業和其他戒毒服務長期分離，使患者的療效差、復吸率高，造成成癮專業臨床工作人員積極性差。

1.4 成癮專業缺少規范化治療

成癮專業的醫療機構，由于收費低，患者難管理，造成醫療服務質量不高，治療不規范。特別是公立戒毒機構近年來嚴重萎縮，私立機構為了生存，治療中更加不能按照指南來指導治療，形成惡性循環，達不到幫助更多患者回歸社會的目的[5]。并且長期從事成癮專業的醫療專家和學術帶頭人稀少，各機構沒有學術性專家帶頭也是治療不規范的原因之一。長期以來成癮的診療指南和指導原則比較滯后，沒有醫療和其他部門推進，是成癮專業不規范的又一原因。

2 推進的措施

2.1 醫科大學增加精神科成癮專業內容

雖然我國酒精及阿片依賴類成癮問題具有長久的歷史，但作為研究各類物質成癮的病因、病理機制、臨床特點、發展規律、危害及如何預防、治療與控制為目的的成癮醫學在我國起步很晚。進入21世紀，我國成癮專業有了突飛猛進的發展，成癮的基礎研究上了一個新臺階，臨床上目前在中國藥物濫用防治協會組織專家對原衛生部的診療指南進行了修訂和組織編寫指南，作為成癮醫學的培訓教材。成癮醫學面對近1000多萬的患者人群，需要大量從事該專業醫學人才，成癮醫學在國際發達國家已發展成獨立學科，擁有許多高水平的科研和學術機構，政府投入較大，戒毒相關研究比較先進。我國醫學相關教育中缺乏成癮醫學相關專業課程。建議醫學院校增加精神科成癮專業內容，為成癮專業培養后備力量。

2.2 成癮專業接受專業培訓，成立3~5個國家級和區域性吸毒成癮治療培訓中心

目前全國成癮醫學治療水平極不平衡，治療不規范大量存在，為了能更好地踐行已經制定的苯丙胺興奮劑濫用診療指南、氯氨酮濫用診療指南、酒精使用障礙診療指南、復方丁丙諾啡納洛酮制劑臨床使用指南等，建議成立3～5個國家級和區域性吸毒成癮培訓中心。為成癮專業醫護人員進行系統的成癮醫學和精神科基礎知識與臨床技能培訓，提高成癮專業醫務人員診療水平，在培訓資金上希望能得到相關部門支持，有效提高成癮專業醫務人員臨床技能，同時也會提高成癮工作者的積極性。

2.3 成癮專業與其他戒毒服務有機結合

我國專家提出了“無縫連接”的綜合干預，“無縫連接”包含兩個層面的內容：首先，是機構間的，通過戒毒機構及社區間的有效連接，相互協作，實現戒毒資源和信息共享，保證受試著在強戒、自愿、社區戒毒間的順利轉介和追蹤干預；其次，是不同干預方法間的順利銜接，把脫毒、防復吸、回歸社會、監督管理、社會幫教等連接為一個整體，從而實現生理脫毒-心理康復-回歸社會的過程[6-7]。這是一個較好的模式，但是有較大的挑戰，復吸率在這種模式下會大大降低，增強了成癮專業醫務工作者的成就感。而以上措施的實施離不開政府相關部門的支持。目前我國政府推出禁毒人民戰爭的相關措施，會進一步推進成癮專業的發展。

2.4 成癮專業治療接受衛生部門督導

長期以來，成癮專業培訓機會少，規范化治療指導少，從事此專業醫療專家和學術帶頭人少，待遇低等方面問題存在，衛生部門對成癮專業督導少。支持學會、協會與專業工作者承擔戒毒、禁毒相關宣傳、教育、專業培訓等工作。支持專業評估工作在政策制定、實施、評估中的作用[4]。衛生部門在國家對成癮專業逐漸重視和規范的同時，加大對成癮專業的督導，加強對成癮專業研究及臨床專業機構的投入，逐漸建立良性發展的軌道。對成癮專業的醫療人員，放寬從事成癮專業醫療人員專業要求，對其他臨床專業在培訓的基礎上完全可以勝任，對成癮專業醫療人員社會地位提高，主要從職稱評定和待遇提高等方面努力，才有利于該專業發展。