孫永東教授調中致和法治療中耳疾病學術思想總結

田柳 孫永東

孫永東教授為中華中醫藥學會耳鼻咽喉科分會常務委員，世中聯耳鼻咽喉口齒分會常務理事，四川省中醫藥及中西醫結合耳鼻咽喉科專委會副主任委員，瀘州市中西醫結合學會耳鼻咽喉科專委會主任委員，現任西南醫科大學附屬中醫院耳鼻咽喉科科主任、學術帶頭人。從事中西醫結合臨床、教學、科研工作32余年，其臨床療效顯著、教學嚴謹優異、科研成果上乘；擅長中西醫結合診治耳鼻咽喉疾病。獨創了“調中致和法”防治耳鼻咽喉科疾病，療效顯著。現將孫教授運用“調中致和法”治療中耳疾病的學術思想總結如下。

1 中耳疾病簡述

中耳疾病可產生耳部不適、疼痛、耳脹滿感、閉塞感、耳溢液、聽力損失、耳鳴、眩暈等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量，中耳疾病主要包括:(1)感染性疾病：急、慢性化膿性中耳炎；(2)變態反應性疾病：分泌性中耳炎，嗜酸性粒細胞性中耳炎；(3)良惡性腫瘤：中耳膽脂瘤，中耳癌、面神經瘤、頸靜脈球瘤，聽神經瘤；(4)耳鳴：原發性和繼發性耳鳴；(5)耳眩暈：梅尼埃病，BPPV，急性前庭炎，半規管瘺等；(6)耳聾：傳導性、混合性、神經性聾，先天遺傳性聾。

中耳疾病西醫發病機理復雜，可由外傷、感染、或中耳因咽鼓管阻塞所致氣壓改變等引起。中醫認為臟腑是人體功能活動的核心，人體的四肢百骸、五官九竅、經脈骨髓等組織器官均需要臟腑的濡養，方能發揮其生理功能，耳竅作為人體的一部分，其生理功能和病理活動同樣受臟腑功能活動的影響與支配。耳與五臟關系密切，本次研究主要討論脾胃與耳竅的關系；脾胃化生氣血濡養耳竅，脾胃強健，氣血充足，耳脈充盈，則耳聽聰慧，平衡有度；反之倘若脾胃虛弱，氣血生化乏源，耳脈失養，則產生耳鳴、耳聾、耳眩暈等癥。脾主生清，胃主降濁，耳為清陽之竅，脾胃的升降功能與耳竅的清靈密切相關，脾胃健運，則升降有序，耳竅清陽充養，則聽覺敏銳；脾胃運化失司，則升降失職，則聽覺失聰，耳鳴耳聾[1]。由此可見脾胃與中耳關系密切，吾師更是注重脾胃的調養，通過數十年的臨床經驗反復驗證，獨創了調中致和法治療脾虛竅閉型中耳疾病，療效確切。

2 調中致和法理論詳述

孫永東教授所倡導的“調中致和法”是其行醫數十載，根據患者的體質及臨床特點，化體裁方，不斷總結優化而成。調即調理，中即指中焦脾胃，和即平衡，調中致和即通過調理中焦脾胃達到平衡的目的。孫教授認為“和”是機體的一種最佳狀態，“和”即機體各方面處于一個穩定的態勢，它體現在人體精氣神等方面。中醫強調整體觀念與辯證論治，中醫學對機體健康狀態的認識是“陰平陽秘，精神乃治”，因此在診療過程中，只要找到不平衡的點，即找準了疾病之所在，只要堅守這種“陰平陽秘”的準則，求平衡即可。

中醫治療疾病與西醫思路有本質區別，是因人而異，辯證論治，結合患者的體質、發病節氣、生活環境，即因人、因時、因地制宜，制定適合患者的治療的方案，而不是按約定俗成的套路按部就班，無論表里、寒熱、虛實、陰陽，還是皮肉、經脈、骨髓，都離不開氣血平衡。氣血的平衡離不開整體的調理，通過“調”，使氣血通常條和。那何謂“調”？就是指對機體的調整，調和，調理。具體調什么呢？調整機體的陰陽、氣血，調氣機的升降出入。要調到何種合適的程度？平衡則是最佳狀態，平衡即中和。所以，在調氣血的同時，還要兼顧升降、出入的平衡。此即孫永東教授獨創的調中致和法。

3 孫光榮中和派理論是調中致和法理論的基礎，中藏經是理論依據。

理：脾胃為后天之本，同居中焦，為氣血生化之源，脾主升清，胃主降濁，耳鼻咽喉諸竅均靠脾胃所化生氣血的濡養，通過其升清降濁功能保證各官竅清靈。若脾胃虛弱，則氣血生化乏源，或升清降濁功能失司，致諸竅壅塞失靈。《素問·玉機真臟論篇》曰：“脾為孤臟……其不及則令九竅不通”。又如《脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論》曰：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利”[1]。即脾虛則九竅不通論。竅以通為用，不通則病。因此只有調理脾胃，使氣血通暢，方能保證耳竅清靈。

《華氏中藏經》是調中致和法的理論依據。《中藏經·上下不寧論第九》曰：脾病者，上下不寧。脾上有心之母，下有肺之子。心血陰、肺氣陽。火生土，土生金，脾為樞，為上下氣機運行(升降出入)之關鍵。創新了臟腑病機之學說，可歸結為：陰陽、寒熱、虛實、上下[2-3]。孫光榮中和派理論是調中致和法理論的基礎。國醫大師孫光榮的“中和流派學術理論”囊括了中醫藥五大辯證用藥特點: 防治準則達平衡、辨證論治因人而異、容易接受的治療手段、多樣化用藥方式、自然用藥取向。認為上善、中和、下暢，和則安；中和派孫光榮臨床思辨特點: 調氣血，平升降，衡出入，達中和。提出三個“中和”的臨證觀點: 扶正祛邪益中和；護正防邪固中和；存正抑邪助中和。主張調氣血、衡出入、平升降、達中和是其辨證論治特點[4]。孫永東教授據此提出了耳竅五通道理論——中耳的通氣引流路徑(ventilation pathways)：前下為咽鼓管，上鼓室通過鼓峽樞紐與中下鼓室相通，上鼓室與鼓竇及乳突通過Prussak間隙相通。耳屬九竅之一，分為外耳、中耳、內耳，故中耳病變同樣與脾胃關系密切，

法：調中致和，健脾益氣，開闔耳竅，整體疏通。

方：和中開竅湯

藥：人參(生曬參)20 g、黃芪30 g、丹參10 g、白術 10 g、葛根30～45 g、柴胡10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、香附10 g、茯苓12g、甘草6 g。

善用角藥，減毒增效，如三角藥組成：生曬參、黃芪、丹參；防風、黃芪、白術；柴胡，黃芩，半夏；葛根、石菖蒲、郁金等。

4 調中致和法臨證經驗

4.1 對耳脹耳閉的施治

膿耳的發病機制中醫主要有勞傷氣血、風水入耳，積熱上壅、腎氣結熱、肝膽火盛、肝風妄動等學說。《諸病源候論》曰：“勞傷氣血，熱乘虛而入其經，邪歲氣血入耳，熱氣聚則生膿汁，骨謂之聤耳”。《普濟方》曰：“夫腎氣通于耳，耳者腎之候，若其經為風邪所乘，毒氣蘊結于耳中，以致膿汁俱出，發悶疼痛，謂之聤耳”[1]。孫永東教授在平素的耳科疾病診治過程中，充分體現因人、因地、因時治異的思想，重在“調和”機體，找到其自身的平衡點。吾師甚是注重脾胃、氣血、氣機的調理。師言：膿耳之為病，日久傷及正氣，正虛邪戀致疾病反復流膿，尤其是小兒體現更為明顯，久病之后，邪戀而正氣久不能復，故治療上主要以扶正祛邪為主，健脾益氣，調中致和，開闔耳竅。

患者:張某，女，48歲，耳內悶脹、閉塞，聽力下降，頭重身困，口淡納呆，大便時溏，舌淡胖苔白膩，脈細滑。搖頭時耳內有水聲。查體：鼓膜淡黃，內陷，中耳少許積液。診斷：耳閉(脾虛竅閉)。治法：健脾益氣、除濕化濁、宣通耳竅。方藥：生曬參20 g，黃芪30 g,丹參10 g，白術 10 g,葛根30～45 g,柴胡10 g,石菖蒲10 g,郁金10 g,香附10 g,茯苓12 g,甘草6 g。中藥湯劑6劑，日一劑。2周后復診時訴悶脹感減輕，大便成形，胃納增加，聽力變化不甚明顯，守方再6劑，再次復診時耳悶脹感已消失，

4.2 對耳鳴的施治

《靈樞·素問》云：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空，則宗脈虛，虛則下留，脈有所竭，故耳鳴”[1]。脾胃為升降之樞紐，若脾胃功能減弱，導致濁陰不降，痰濕阻于耳竅，即產生耳鳴。高燕等[5]根據《素問·通評虛實論》 “頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生”提出脾胃虛弱致痰濕內生，郁而化火，上擾清竅，引起耳鳴，強調痰火郁結的病因病機為臨床常見。 陳麗華等[6]據《素問·玉機真藏論》“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通”認為脾虛使清陽不升，濁陰不降，當清陽試圖沖破濁陰的阻力上躍時，就會產生耳鳴。李育明[7]采用東垣益氣聰明湯加減治療耳鳴耳聾，以2周為1療程，3個療程后 治愈率為57.35%，好轉率為29.41%，總有效率為86.76%，可見健脾益氣治療療效顯著。

吾師孫教授認為脾氣虛則使水谷精微不能升清達耳竅，耳失營養而不能維持耳的氣血關系，使氣液平衡失調，漸失聰或致耳鳴。胃主降，若胃不能降，使濁陰不能下行出陰竅，則耳竅的濁陰輸布障礙而內停致耳鳴[8]。耳鳴的中醫病機主要是陰陽平衡失調,陽氣與濁陰互動相撞產生被感知的病理性聲音而致。上竅又稱陽竅，是指眼耳鼻口(七竅)，下竅又稱陰竅，為前后二陰(二竅)，清陽之氣須入上面的七個陽竅，濁陰之氣須往下走而自二陰竅排出，如果濁陰不下行出陰竅，反而還上擾陽竅，則導致陰陽失衡，就會產生耳鳴[9]。基于陰陽失衡致病的理論，孫教授運用“調中致和法”治療了諸多中耳疾病患者，經多年的臨床觀察，均收到顯著療效。

4.3 對耳眩暈的施治

耳眩暈是耳科常見的一種疾病，是指因耳竅功能失衡所引起的眩暈。患者的臨床表現主要是自覺外物或本身旋轉、有傾倒感或墜落感、惡心、嘔吐、耳鳴及耳聾等。耳眩暈患者在病情發作時，其臨床癥狀可持續數十秒至數小時，部分患者的癥狀甚至能持續數天，嚴重影響患者的身心健康。西醫常使用甲鈷胺片及維生素 B1 治療該病，但西醫治療該病的效果不甚理想，治療后患者的病情易復發。中醫認為，耳眩暈是一種特殊的“眩暈”，是指耳竅功能失調所引起的眩暈。康國剛,范愛英,周麗華等人[9]通過辯證應用歸脾湯治療中期不足型耳眩暈患者，研究發現使用歸脾湯治療中氣不足證可起到健脾益氣的作用，并獲得良好的治療效果，且病情不易反復。瀘州地處川南，霧霾較重，氣候潮濕，久至患者肺脾氣虛，清陽不升。吾師根據患者具體情況進行辯證分型，發現就診的大多耳眩暈患者脾胃虛弱，氣血虧虛，清陽不升，耳竅失養，致眩暈，口服調中開竅湯對脾虛竅閉型耳眩暈患者進行治療，起到健脾益氣、開闔耳竅的作用，能明顯減輕癥狀，減少疾病復發，提高治療療效。治以健脾益氣，升清化濁，調中致和。在患者就診過程中，孫教授更是注重健康宣教，通過對患者進行健康指導，如聽舒緩的音樂，解郁清心，重塑心靈，內心凈化，提高認知，消除患者對耳鳴恐懼，收效頗佳。

4.4 對耳聾的施治

《黃帝內經》曰：“耳者……胃中空則宗脈虛……故耳鳴。”《素問·玉機真臟論》 曰：“脾為孤臟……其不及則令人九竅不通。”[10]李東垣提出“內傷脾胃，百病由生”，強調脾胃為元氣之本、升降之樞，上之陽竅和下之陰竅共同構成氣 機升降的基本通路。《脾胃論》引《素問·通評虛實論篇》“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。胃氣虛，耳、目、口、鼻，俱為之病”[11]。脾胃虧損，氣血不足，不能上充于清竅，故多發耳聾。脾失健運，氣血乏源，中氣下陷，清陽不升，耳竅失養或是水液不歸正化，聚濕生痰，濁陰不降，蒙塞清竅，耳竅失聰。病人除了耳聾,尚有耳鳴、疲倦乏力、面色萎黃、大便稀溏，或有痰多胸悶、頭重如裹、納差，舌胖色淡，苔白膩，脈細弱。李東垣提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點，將耳聾的病因責之于脾胃。認為脾胃虛弱，精氣不足，耳竅失養；清陽不升，濁陰不降，耳竅閉塞；陰火上乘，耳竅受困均可發病。《嵩崖尊生全書》亦云：“脾胃一虛，耳目九竅不利，故治脾為耳癥第一要義”。這就為耳聾從脾論治提供了理論依據。近代名醫干祖望治療耳鳴耳聾從脾論治，重用升提藥。所謂重用升提，是指升麻3 g、葛根6 g、柴胡3 g、蔓荊子3 g四藥合用，配以活血通竅的川芎、紅花、葛根、路路通、石菖蒲，或養血益精的白芍、熟地、枸杞子，或溫補元陽的肉蓯蓉、淫羊藿等。重者，并非 謂加重劑量，而是重用升提的藥味數，使其升舉清陽，沖擊空竅，勿慮升之太過。干老認為耳聾乃幾年甚至幾十年的頑疾，一直處于古井無波、一潭死水的狀態，治之之法， 就是投石激瀾，然后籍機取治，以益氣健脾法治療后收效[12]。

孫永東教授治療耳聾療效獨特，認為脾胃虛弱，氣血不足，清陽不升，耳失煦養，聽神失聰，故見耳聾。治療上吾師甚是注重脾胃、氣血的調節，重用人參、黃芪、丹參。人參大補元氣，補益脾肺，生津止渴，寧神益智。黃芪有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效。丹參活血調經，祛止痛，涼血消癰，清心除 煩，養血安神。《滇南本草》謂：“丹參，味微苦，性 微寒。色赤，入心經。補心，生血，養心，定志，安 神寧心，健忘怔忡，驚悸不寐，生新血，去血，安生胎，落死胎。一味可抵四物湯補血之功”。三藥合用，氣血共調，共奏補氣健脾，養血活血之功[13-14]。結合醫師療法，如減少耳機應用，避免噪音接觸，按時作息，大部分患者聽力均得到改善。

4.5 對耳瘤耳菌的施治

耳瘤即西醫的耳道內良性腫物，耳菌是發生在耳部的惡性腫瘤。《醫宗金鑒·外科心法要訣·耳部》道：“……胃經積火耳成”。《瘍科捷徑·卷上》曰：“耳痔菌梃耳竅生，腎肝胃火結凝停”[1]。脾胃學說認為脾虛致運化失司，濕熱與氣血結于耳竅，現代醫家普遍認同。脾虛失運，邪毒久稽，困結耳竅，日久血肉腐爛，滋生菌瘤。

在數十年的臨床診療過程中，孫教授認為中醫診療注重人體的平衡，只有人體氣血平和，才有健康，即“正氣存內，邪不可干”的體現。脾胃為后天之本，乃氣血生化之源。“氣為血之帥，血為氣之母”，所以要善于調氣血。脾胃虛弱，則氣血運行失常，治療過程中陰始終貫穿健脾益氣，開闔耳竅。調氣血的同時注重氣機的升降出入，即中和派：調氣血、平升降、衡出入、達中和的臨證思辨特點。在脾虛竅閉型耳菌圍手術期的整個治療過程中，調中開竅湯取得療效頗佳。

5 調中致和法醫案

經典醫案1：患者：方某，男，22歲，商業保險公司職員，3年來耳內反復流膿，纏綿難愈，量多且呈粘液狀，時而聞及臭味，聽力下降，受涼感冒后癥狀甚是明顯，平素易外感，疲倦，大便溏，中西醫治療均以失敗告終，于2017年12月19日在孫永東教授門診首診，查體見：鼓膜色白，較大穿孔，耳道內積滿膿液，錘骨柄部分殘余，聽力檢查提示傳導性耳聾，舌淡苔白滑，脈細。診斷：慢性化膿性中耳炎。分析：五官的歸經臟屬雖各不相同，但它們都位于人體頭面部，屬于“空清之竅”，均有賴于清陽之氣上升濡養以保證其功能的正常發揮。脾胃居中焦，主運化、升清，是人體氣血陰陽升降之樞紐。脾虛生濕，濕性粘滯，耳為清竅喜空虛，濕邪留滯清竅，脾為氣血生化之源，脾虛氣血運行生化乏源，水濕運化無權，故見耳內反復流膿不愈，結合患者平素易外感、便溏，病位在脾肺，治以健脾益氣，升清化濁，調中致和。方選調中開竅湯：人參(生曬參)20 g、黃芪30 g、丹參20 g、防風10 g、白術 10 g、葛根30 g、石菖蒲6 g、郁金6 g、甘草6 g。4劑。2017年11月03日復診，患者訴服藥后癥狀耳內流膿癥狀明顯好轉，也聞不見臭味了，守方連服2療程后患者復診時訴以前一直覺得這病反反復復，沒得治了，現在信心倍增，但目前聽力尚未恢復，望孫教授再次幫忙解決這一難題，孫教授耐心告訴患者下一步的治療方案，行中耳手術結合服中藥調理，顧護正氣。患者聽取意見行手術治療后堅持門診口服中藥治療，遵醫囑續方治療1個月，配合醫師療法于2018年6月13日來復診，聽力恢復。

典型醫案2：患者：向某，女，44歲，2018年4月17日來吾師門診首診，自訴右耳漸進性耳鳴4月，聽下降1月，在嘈雜環境中聽力比安靜環境中好，經期耳鳴益甚，睡眠差，舌淡暗，苔白，脈細澀。查體見：外耳道通暢，感覺遲鈍，鼓膜變薄，未見出血、穿孔。檢查提示：耳咽管功能正常，聲導抗圖呈As型，傳導性聽力下降，氣骨導間距增寬。診斷：耳硬化癥。分析：陰陽失調，氣血不足，耳脈不暢，故耳漸鳴漸聾，日漸加重，經期氣血大量流失，無以充養耳脈，故癥狀加重，久虛必瘀，新血不達，耳養不足，故感覺減退。治以益氣養血，通竅聰耳，調中致和。方選調中開竅湯：太子參20 g、黃芪30 g、丹參20 g、白術 10 g、葛根10 g、柴胡10 g、石菖蒲6 g、郁金10 g、香附10 g、茯苓12 g、甘草6 g。3劑服用后復診患者訴服藥后耳鳴癥狀好轉，守方3療程后耳鳴已止，頭腦清醒，睡眠質量改善，右耳聽力提高。

6 小結

孫永東教授臨床思辨深受國醫大師孫光榮思想的影響，基于平衡理論，獨創了“調中致和”的治法，經過臨床觀察及研究，在不斷優化改善后成方“和中開竅湯”，經多年的臨床觀察，諸多中耳疾病患者收到顯著療效。方療效確切、安全，且可調護一身正氣，促進疾病康復，是安全有效的中藥湯劑，值得推廣應用。

多年的臨床證明，孫永東教授所創“調中致和法”治療中耳疾病療效確切，安全可靠，得到廣大患者的認可。孫永東教授不僅醫術高明，而且對患者更是耐心指導，認真傾聽，表達理解與關懷，祥析病情，疏導撫慰，保密理解，減輕心理負擔，激勵戰勝其疾病的信心，建立醫患信任，讓患者感覺有依靠，通過健康指導提高認知，消除恐懼。醫師療法、健康教育，囑患者注意顧護脾胃、預后調理、加強鍛煉，增強身體免疫能力，對提高和鞏固療效大有益處。下一步研究方向是“調中致和法干預中耳疾病圍手術期的多中心隨機對照試驗”，為中藥復方網絡化藥理的機制研究提供循證醫學證據。