白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合散光矯正型多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)治療白內(nèi)障

陳 濤，朱昭亮，田冰玉，張 華

0引言

白內(nèi)障是眼科臨床治療中較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病原因考慮與老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙及免疫代謝等因素有關(guān)，上述因素可能會(huì)導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生性質(zhì)改變從而使晶狀體變得混濁[1]。白內(nèi)障的發(fā)生在影響患者生活質(zhì)量與身心健康的同時(shí)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼盲與視力殘疾。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，白內(nèi)障患病人群為中老年，我國(guó)至目前為止已有超過(guò)500萬(wàn)例白內(nèi)障患者，且近年來(lái)白內(nèi)障發(fā)生率呈緩慢升高的趨勢(shì)[2]。有學(xué)者在研究中指出[3]，針對(duì)白內(nèi)障患者，及早的診斷、治療可有效改善其視力與預(yù)后，具有重要意義。目前，臨床中針對(duì)白內(nèi)障患者的治療主要為手術(shù)治療。手術(shù)治療方案中，超聲乳化吸出術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)已逐漸被臨床廣泛使用[4]。超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)可有效提高療效，改善患者視力障礙的疾病現(xiàn)狀，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。本次研究共選取近期收治的95例患者，進(jìn)行臨床分組對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象均為我院2016-12/2018-02收治的白內(nèi)障患者，共95例95眼。隨機(jī)分為兩組，觀察組47例，對(duì)照組48例。觀察組中，男25例，女22例，年齡43～65(平均53.52±6.37)歲，眼壓9～23(平均15.84±1.20)mmHg。對(duì)照組中，男27例，女21例，年齡40～67(平均54.12±6.40)歲，眼壓8～25(平均16.21±1.18)mmHg。兩組性別、年齡、眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.19，t=10.45、11.51，均P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對(duì)象均符合《眼科疾病臨床診療規(guī)范教程》[6]白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后進(jìn)行常規(guī)視力檢查均存在不同程度視力損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有其他眼部疾病的患者；排除對(duì)研究所采用手術(shù)存在禁忌證的患者；排除病例資料缺失，臨床治療依從性較差的患者。所有患者及家屬均對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)，研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法所有患者在入院后均采用白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)治療，手術(shù)儀器為MD-480A白內(nèi)障超聲乳化儀(ALCON)。開(kāi)展手術(shù)前30min需采用鹽酸丙美卡因滴眼液對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，于透明角膜合適部位取隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離后超聲乳化晶狀體核，將超聲能量控制在50%范圍內(nèi)，超聲時(shí)間在50s左右。于囊袋中植入人工晶狀體，其中對(duì)照組植入散光矯正型單焦點(diǎn)人工晶狀體，觀察組植入散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體，檢查植入情況后清除囊袋周圍黏彈劑。術(shù)后根據(jù)患者自身情況選用妥布霉素地塞米松滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020497)進(jìn)行滴眼輔助治療，妥布霉素地塞米松滴眼液每次取量1～2滴，進(jìn)行每天4次滴眼處理，連續(xù)操作7～14d。

1.2.2觀察項(xiàng)目隨訪3mo，對(duì)比兩組不同手術(shù)方案治療下視力矯正、角膜散光及視力對(duì)比度相應(yīng)數(shù)據(jù)的差異。其中針對(duì)視力矯正數(shù)據(jù)的檢測(cè)主要采用綜合驗(yàn)光儀，檢測(cè)項(xiàng)目包括：非矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、非矯正近視力及最佳矯正近視力；角膜散光量同樣可采用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行檢測(cè)；視力對(duì)比度相應(yīng)數(shù)據(jù)采用對(duì)比敏感度儀于暗光下進(jìn)行檢測(cè)，空間頻率分別為3、6、12、18c/d 四個(gè)空間頻次。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)視力情況分析兩組不同手術(shù)方案治療后各項(xiàng)視力均顯著改善，且觀察組改善程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2角膜散光情況分析治療前兩組角膜散光情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組均顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者治療后散光差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3視覺(jué)對(duì)比敏感度分析治療前，兩組視覺(jué)對(duì)比敏感度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組視覺(jué)對(duì)比敏感度均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組18c/d空間頻率下視覺(jué)對(duì)比度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.4并發(fā)癥術(shù)后1d，觀察組患者僅2眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，對(duì)照組患者僅1眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3d所有患者角膜內(nèi)皮水腫均吸收，隨訪3mo，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

白內(nèi)障作為眼科臨床治療中較為嚴(yán)重的一種疾病，對(duì)患者視力、生活質(zhì)量以及身心健康均有較大程度影響。隨著現(xiàn)代生活方式改變，人們生活水平的提高，針對(duì)白內(nèi)障患者的治療不再以復(fù)明作為唯一治療目的。部分患者除對(duì)治療效果有嚴(yán)格需求外，還著重關(guān)注術(shù)后眼睛的舒適度及眼功能狀態(tài)。以往臨床中針對(duì)白內(nèi)障患者主要采用傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)治療，但長(zhǎng)期臨床研究表明，該治療方式一直存在手術(shù)切口過(guò)大、術(shù)后并發(fā)癥較多、術(shù)后視力恢復(fù)程度較低等缺點(diǎn)[7]。隨著超聲乳化吸出術(shù)在眼科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，其治療優(yōu)勢(shì)也逐漸體現(xiàn)出來(lái)，臨床中采用超聲乳化吸出術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療往往具有顯著療效，且術(shù)后患者并發(fā)癥較少，恢復(fù)速度快，對(duì)視力矯正程度較高。

近期，也有學(xué)者將人工晶狀體植入術(shù)與上述手術(shù)方式相結(jié)合對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，聯(lián)合手術(shù)方式對(duì)患者的視力改善程度更甚，且未見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率增加，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中，我們?yōu)樘接戓槍?duì)白內(nèi)障患者最為有效的聯(lián)合手術(shù)治療方式，共選取近期收治的95例患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究。研究結(jié)果表明，采用超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療的觀察組在各項(xiàng)視力改善程度上均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；同時(shí)兩組患者經(jīng)治療后角膜散光及視覺(jué)對(duì)比度均顯著改善(P<0.05)，上述結(jié)果與王曉峰等[8]研究結(jié)果基本一致。為進(jìn)一步探討造成上述結(jié)果的原因，我們結(jié)合院內(nèi)外多位學(xué)者相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：研究中對(duì)照組采用的單焦點(diǎn)人工晶狀體僅具備一個(gè)屈光度，自身的調(diào)節(jié)能力不高，并不能清晰地觀察到遠(yuǎn)、近物像。而觀察組采用的多焦點(diǎn)人工晶狀體不僅具備單焦點(diǎn)人工晶狀體相同作用，在其基礎(chǔ)上還能使患者獲得較好的遠(yuǎn)、近視力，在滿足患者全程視力的同時(shí)，減少了配戴眼鏡造成的不必要麻煩。本次研究中對(duì)患者視覺(jué)對(duì)比敏感度的檢測(cè)主要是為了體現(xiàn)不同空間頻率下患者視功能狀態(tài)，研究中觀察組在18c/d空間頻率下對(duì)比敏感度顯著低于對(duì)照組，考慮造成該結(jié)果的原因可能為：觀察組采用的多焦點(diǎn)人工晶狀體在糾正視力的同時(shí)可能增加了焦深，過(guò)多的焦點(diǎn)形成可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜上出現(xiàn)光投射損傷，因瞳孔在暗光環(huán)境下相對(duì)較大，因此視網(wǎng)膜影像對(duì)比度降低[9]。趙曉金等[10]曾在針對(duì)白內(nèi)障患者臨床治療的研究中提出，白內(nèi)障患者在發(fā)病過(guò)程中通常均伴隨有不同程度的角膜散光，角膜散光的出現(xiàn)對(duì)患者視力影響程度極大，因此對(duì)其的改善治療措施尤為重要。本次研究中，兩組不同手術(shù)方案均對(duì)患者角膜散光情況具有較好的矯正效果，推斷可能與兩種人工晶狀體具有相似的矯正散光功能有關(guān)[11]。除此之外，在本次研究后期，我們還對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比，研究結(jié)果提示，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我們參考雷新平等[12]研究發(fā)現(xiàn)，多種白內(nèi)障手術(shù)均可能因?yàn)橹委熯^(guò)程中不可避免的機(jī)械刺激引起患者角膜內(nèi)皮水腫，因此在對(duì)患者手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)著重對(duì)超聲能量進(jìn)行控制，并注意手術(shù)操作力度要輕，避免患者眼部組織出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致治療無(wú)效情況發(fā)生。研究中觀察組患者僅2眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，對(duì)照組患者僅1眼出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，表示超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障具有較高的安全性，對(duì)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著影響。

組別非矯正遠(yuǎn)視力治療前治療后3motP最佳矯正遠(yuǎn)視力治療前治療后3motP非矯正近視力治療前治療后3motP最佳矯正近視力治療前治療后3motP觀察組0.80±0.060.50±0.0624.366<0.010.30±0.030.04±0.026.919<0.010.54±0.040.38±0.0319.326<0.010.17±0.030.04±0.00113.062<0.01對(duì)照組0.81±0.050.58±0.0444.180<0.010.31±0.050.10±0.039.809<0.010.55±0.050.41±0.0148.422<0.010.15±0.020.06±0.00120.315<0.01 t0.88211.4920.3483.6201.07549.9150.7798.063P0.378<0.010.728<0.010.285<0.010.436<0.01

注：對(duì)照組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療；觀察組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療。

組別眼數(shù)治療前治療后3motP觀察組47-2.25±0.23-0.05±0.011.9340.03對(duì)照組48 -2.33±0.25-0.04±0.032.150.025 t0.9680.768P0.3550.433

注：對(duì)照組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療；觀察組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療。

組別3c/d治療前治療后3motP6c/d治療前治療后3motP12c/d治療前治療后3motP18c/d治療前治療后3motP觀察組0.42±0.081.85±0.2340.304<0.0128.4±2.144.0±2.532.898<0.0139.7±2.353.1±1.930.924<0.017.6±0.915.6±1.355.713<0.01對(duì)照組0.44±0.071.84±0.2635.671<0.0129.1±2.343.8±2.430.483<0.0139.8±2.253.2±2.428.351<0.017.8±1.022.4±1.632.819<0.01 t1.2960.1991.5500.3980.2170.2251.02522.708P0.1950.8430.1210.6920.8290.8220.305<0.01

注：對(duì)照組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療；觀察組：白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)治療。

綜上所述，針對(duì)白內(nèi)障的臨床治療，采用白內(nèi)障超聲乳化吸出并散光矯正型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)可有效改善患者視覺(jué)功能，矯正角膜散光現(xiàn)象，且治療方案安全性較高，患者預(yù)后較好，有臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究也存在諸多不足之處,納入多焦點(diǎn)人工晶狀體植入研究的病例少,術(shù)后的觀察時(shí)間短, 由于基層醫(yī)院的設(shè)備限制,觀察、比較的視覺(jué)質(zhì)量指標(biāo)少, 這些都可能影響術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。 至于其遠(yuǎn)期效果還需大樣本、多中心及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。