持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征效果及對新生兒安全性臨床研究

李 菲，劉小亮

西安高新醫(yī)院新生兒科(西安 710075)

近些年隨著我國二胎政策的全面開放，新生兒的出生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，居民生活水平的提升使其對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，對新生兒健康水平的要求也逐漸提升，但飲食結(jié)構(gòu)的改變和運(yùn)動方式的調(diào)整使產(chǎn)婦體質(zhì)發(fā)生了改變，早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、巨大兒等的發(fā)生率不斷增加[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)又稱為新生兒肺透明膜病，多見于早產(chǎn)兒，是新生兒常見合并癥之一，患兒多于出生不久后即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭，該病的發(fā)病原因一般為肺泡表面活性物質(zhì)缺失，導(dǎo)致肺泡半徑變小、表面張力增加，進(jìn)而引發(fā)肺泡萎縮所致，患兒多出現(xiàn)嚴(yán)重的的低氧血癥和肺損傷[2-3]。流行病調(diào)查顯示，出生體重小于1500 g的新生兒期發(fā)生NRSD的幾率高達(dá)56%，國內(nèi)也有研究指出，NRDS患兒的院內(nèi)病死率高達(dá)10%～20%[4]，現(xiàn)階段NRDS的治療手段主要為在支持性治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，以改善患兒缺氧癥狀。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對NRDS患兒具有較好的治療效果，能夠顯著改善患兒酸中毒及血氧指標(biāo)，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月于我院進(jìn)行治療的56例NRDS新生兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各28例患兒，對照組患兒中男性15例，女性13例，胎齡30～35周，平均胎齡(32.01±0.61)周，體重1.5～2.8 kg，平均體重(1.91±0.21)kg，實(shí)驗(yàn)組患兒中男性14例，女性14例，胎齡31～36周，平均胎齡(31.96±0.86)周，體重1.7～2.9 kg，平均體重(1.96±0.18)kg，兩組患兒一般資料如性別、胎齡、體重等對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)臨床或影像學(xué)證實(shí)確診為NRDS；③血?dú)夥治鎏崾痉螻RDS臨床標(biāo)準(zhǔn)；④患兒家屬對本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

2 治療方法 對照組患兒單純實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，具體方式如下：選擇專用的鼻塞CPAP儀器，將氧氣濃度設(shè)置為40%～60%，氣體流量參數(shù)設(shè)置為6～8 L/min，壓力參數(shù)設(shè)置為3～8 cmH2O，吸氧溫度設(shè)置為36.8～37.3℃，通氣過程中密切監(jiān)測患兒生命體征，同時實(shí)施常規(guī)保溫、營養(yǎng)支持、液體補(bǔ)充等治療，當(dāng)CPAP儀器壓力出現(xiàn)下降，患兒血氧濃度恢復(fù)正常后，根據(jù)患兒情況可適當(dāng)改為機(jī)械通氣。實(shí)驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，具體方式如下：撤離呼吸機(jī)，清理干凈患兒氣道分泌物，將豬肺磷脂注射液(規(guī)格240 mg/支，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20030079)，使用劑量按照100 mg/kg實(shí)施，將藥品加熱至37℃，而后患兒取仰臥位，行氣管插管，使用無菌針管抽取藥物后，于支氣管分叉處緩慢推入，抽出硅膠管，捏皮球2～3 min，12 h給藥1次。

3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)

3.1 治療有效率：對兩組患兒治療24 h的有效率進(jìn)行對比，將治療結(jié)果區(qū)分為顯效、有效和無效三種，其中顯效是指患兒臨床癥狀得到顯著改善，呼吸恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定，面色恢復(fù)紅潤，三凹征消失或明顯改善，四肢溫度恢復(fù)正常，有效指患兒臨床癥狀得到改善，神態(tài)安靜，但四肢溫度低，反應(yīng)慢，無效指治療后患者臨床癥狀無改善甚至加重，血?dú)夥治鲋刚鳠o改善或加重，治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 血?dú)庵笜?biāo)：對兩組患者治療前、治療12 h、治療24 h時的PaCO2、PaO2及pH值進(jìn)行測量并進(jìn)行對比分析。

3.3 治療指標(biāo)：由責(zé)任護(hù)士對兩組患兒住院時間、氧療時間及住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計，并進(jìn)行對比分析。

4 不良反應(yīng)發(fā)生率 對兩組患者治療期間不良反應(yīng)如肺氣腫、肺炎、肺出血等事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比。

結(jié) 果

1 治療有效率 經(jīng)評估對比，實(shí)驗(yàn)組患兒24 h治療有效率高于對照組患兒，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對比[例(%)]

2 血?dú)庵笜?biāo) 經(jīng)評估對比，治療前兩組患兒PaCO2、PaO2及pH值對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療第12 h及24 h，兩組患兒PaCO2及pH均出現(xiàn)下降，PaO2出現(xiàn)上升，對比治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時實(shí)驗(yàn)組患兒PaCO2及pH低于對照組患兒，PaO2高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 治療指標(biāo) 經(jīng)記錄對比，實(shí)驗(yàn)組患兒住院時間、氧療時間均低于對照組患兒，住院費(fèi)用高于對照組患兒(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前相比，#P<0.05

表3 兩組患兒治療指標(biāo)對比

4 不良反應(yīng)發(fā)生率 經(jīng)記錄對比，實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患兒，見表4。

表4 兩組患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生率對比[例(%)]

討 論

隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類輔助生殖技術(shù)、剖宮產(chǎn)率不斷增加，這雖然增加了新生兒的成活率，但也一定程度上增加了新生兒各類并發(fā)癥的發(fā)生率，NRDS是早產(chǎn)兒常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，也是新生兒死亡的重要原因，2008年一項(xiàng)調(diào)研顯示，出現(xiàn)呼吸衰竭的6864例新生兒中有43.9%是由NRDS引起的，學(xué)者田青2013年的調(diào)研也指出，34572例新生兒中NRDS發(fā)病率約為1.34%，該學(xué)者指出，感染是NRDS最常見并發(fā)癥，會對新生兒的生命造成嚴(yán)重威脅[6-7]?，F(xiàn)階段的研究認(rèn)為，NRDS的發(fā)病機(jī)理為多種原因下患兒肺泡表面活性物的缺失，引起肺泡萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致患兒血氧濃度降低，引發(fā)一些列生理反應(yīng)的過程，該病早期診斷極為重要，可通過影像學(xué)檢查與新生兒肺炎、濕肺等進(jìn)行區(qū)分[8]。NRDS現(xiàn)階段主要治療手段包括應(yīng)用激素、正壓通氣、應(yīng)用表面活性物質(zhì)、支持性治療等，其中預(yù)防性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)胎兒肺泡成熟，降低NRDS發(fā)生率，但應(yīng)用激素的遠(yuǎn)期安全性尚不明確，機(jī)械通氣雖然能夠改善新生兒缺氧癥狀，但很大可能會引起肺損傷，因而臨床上多建議采取經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣來對患兒進(jìn)行治療[9]。

現(xiàn)階段臨床上常用的肺表面活性物質(zhì)為豬肺磷脂注射液，該藥物活性成分為具有表面活性的PC為二棕櫚酸磷脂酰膽堿，臨床上主要被應(yīng)用于新生兒NRDS的搶救中，學(xué)者王承峰等[10]通過對50例NRDS患兒使用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療的方式發(fā)現(xiàn)，治療總有效率高達(dá)94.00%，治療后患兒肺功能得到明顯改善，應(yīng)用呼吸機(jī)參數(shù)明顯下降，且治療后肺泡充氣程度增加，提示肺表面活性物質(zhì)治療臨床效果顯著；學(xué)者吳一梅等[11]也通過對60例NRDS新生兒進(jìn)行分組治療的方式發(fā)現(xiàn)，加用肺表面活性物質(zhì)的治療組患兒其機(jī)械通氣率、用氧時間明顯短于單純對癥支持治療的對照組患兒，且治療組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是現(xiàn)階段臨床上新生兒搶救常用的手法，相比于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣，該方式安全性更高，學(xué)者許航燕[12]通過對50例NRDS患兒進(jìn)行分組治療的方式發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療的觀察組患兒治療后PaCO2、PaO2及pH值明顯優(yōu)于機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的對照組患兒，同時觀察組患兒住院治療時間及氧療時間較短；學(xué)者Siavashi[13]的研究也指出，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療可以顯著提高NRDS患兒的治療有效率，同時縮短臨床治療時間。

本文作者通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對照組的方式，就持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對呼吸窘迫綜合征新生兒治療效果及安全性進(jìn)行了探究，結(jié)果顯示，采取聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組患兒治療后其臨床有效率高于單純正壓通氣的對照組患兒，同時實(shí)驗(yàn)組患兒PaCO2、PaO2及pH值改善明顯優(yōu)于對照組，住院時間、氧療時間均較短，同時并發(fā)癥發(fā)生率低，本文作者分析認(rèn)為，NRDS的發(fā)病機(jī)理為肺表面活性物質(zhì)的缺失，而實(shí)驗(yàn)組患兒通過使用肺表面活性物質(zhì)，從根本上糾正了患兒病情，改善了患兒肺換氣功能，改善了肺的順應(yīng)性，同時表面活性物質(zhì)能夠降低肺泡表面張力，避免肺泡塌陷的發(fā)生，進(jìn)而改善患兒血?dú)庵笜?biāo)；但研究還指出，實(shí)驗(yàn)組患兒住院費(fèi)用高于對照組患兒，分析其原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)的應(yīng)用提高了醫(yī)療成本，因而應(yīng)根據(jù)患兒家庭情況選擇治療方案。

總而言之，持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對NRDS患兒具有較好的治療效果，能夠顯著改善患兒酸中毒及血氧指標(biāo)，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，但治療成本高，應(yīng)根據(jù)實(shí)際選擇治療方案。