小兒推拿治療支氣管肺炎臨床療效分析

杜幼蕊 王蓓

（山西運城市中醫醫院 山西 運城 044000）

支氣管肺炎是兒童時期最常見的肺炎，累及支氣管壁和肺泡［1］，2歲以內的小兒多見，一年四季均可發病，北方地區多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時。最常見為病毒和細菌感染，也可由病毒和細菌混合感染。肺炎的發病有逐年增多的趨勢［2］，我國因肺炎導致的死亡大約有2100萬［3］。西醫臨床的治療常常出現病情反復或者抗生素耐藥的情況。我們經過多年的臨床實踐，采用小兒推拿治療支氣管肺炎取得良好的臨床療效。隨機抽取兒科門診2017年1月－2018年3月60例小兒支氣管肺炎辨證為痰熱閉肺型的患兒進行小兒推拿治療，獲得了良好的臨床療效。現總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

隨機抽取2016年1月－2017年3月期間在本科室就診的支氣管肺炎患兒60例。其中男34例，女26例，年齡最小6月，年齡最大9歲，療程4～10天。

1.2 診斷標準

診斷標準參照第七版《諸福棠實用兒科學》［4］中支氣管肺炎的診斷標準：發熱或低熱起伏，咳嗽；呼吸急促或呼吸困難；肺部聽診聞及中、細濕羅音；肺部X線表現為兩下肺或單側斑片狀陰影。

1.3 中醫辨證標準

中醫辨證依據《中醫病證診斷療效標準》［5］中痰熱閉肺型的診斷：發熱或伴煩躁，喉中痰鳴，痰粘稠而色黃，鼻煽氣促，甚或見口唇青紫。舌質紅，苔黃而膩，指紋紫滯在風關，脈滑數。

2.治療方法

小兒推拿：小天心3min清肺經5min 逆運內八卦5min 推四橫紋4min 清天河水4min，鼻塞流涕者加揉迎香1min，高熱不退者加退下六腑3分鐘，頭痛不適加開天門1min，每日4次。

3.療效標準與治療結果

3.1 療效標準

療效標準參考中醫病證診斷療效標準［5］：

治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部羅音消失。好轉：癥狀減輕，肺部羅音減少，無效：癥狀及體征均無改善，或惡化者。

3.2 臨床療效

治愈49例，占治療人數的81.67%；9例好轉，占治療人數的15%；2例無效，占治療人數的0.33%；總有效率99.67%。

3.3 不良反應

未見明顯不良反應。

4.討論

小兒支氣管肺炎，在中醫歸屬于“肺炎喘嗽”的范疇，其主要癥狀表現為發熱、咳嗽、氣急、鼻煽［6］，病機的關鍵是肺氣郁閉，臨床中常見證型有5個，其中以以痰熱閉肺型最為多見，中醫的治療原則為宣肺化痰，降氣平喘。西醫的治療主要為控制炎癥進展、對癥治療、防治并發癥。在治療過程中容易出現藥物耐藥，抗菌效果不明顯，病情反復發作等情況。針對此現狀，我們采取小兒推拿治療小兒支氣管肺炎，并取得了非常好的臨床療效。

小兒推拿源遠流長，自《五十二病方》起即有關于小兒推拿的記載，明代的《小兒按摩經》是最早的小兒推拿專著。小兒推拿屬于中醫外治法，綠色安全無副作用，以中醫基礎理論為基礎，以現代醫學的檢查手段作為保障，以治病保健為目的，患兒和家長易于接受。在治療方案中以揉小天心疏風清熱，寧心安神，清肺經利咽止咳，順氣化痰，逆運內八卦寬胸膈、理氣化痰，推四橫紋化痰平喘，清天河水清熱利尿，散外邪，全方共用，配合精準的穴位定位和熟練的操作手法，可以起到疏風清熱，宣肺止咳，化痰平喘之效。在推拿治療的護理過程中，需要認真了解患兒病情情況，評估癥狀體征，執行醫師制定的推拿方案，并及時觀察治療過程中的病情變化，取得家長及患兒的配合。

查閱相關資料，臨床醫師已經意識到小兒支氣管肺炎傳統治療方法的弊端，眾多醫者采用中西醫結合來治療支氣管肺炎，多為中藥湯劑口服、穴位貼敷、中藥霧化吸入等，配合西醫治療，均取得比較好的療效。但是中藥湯劑口服，對于較小兒童而言，由于其口感及劑型的影響，有大部分患兒依從性差，普遍存在服藥困難的情況，并不能很好的應用于臨床。中藥煎劑霧化吸入無法做到無菌狀態，不可避免會造成呼吸道的二次感染。穴位貼敷是不錯的外治方法，但是部分患兒皮膚敏感，容易出現過敏反應。推拿患兒及家長易于接受，但是目前臨床上并未形成嚴格的診療規范，對于穴位選擇及組方并沒有標準化的方案，本次課題的研究由于經費及人員限制，樣本量較小，研究對象僅選取了痰熱閉肺型患兒，今后對小兒推拿治療支氣管炎的臨床療效仍需進一步研究。