以社區(qū)獲得性肺炎為表現(xiàn)的肺黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤1例

張 鑫，馬成龍

(1.吉大二院民康醫(yī)院 內(nèi)科，吉林 長春130041；2.長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院 放射線科)

黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤被認(rèn)為是一種少見的非霍奇金淋巴瘤。此類淋巴瘤多發(fā)生在胃腸道黏膜，在肺部發(fā)病率極低，且缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，常常導(dǎo)致臨床誤診的發(fā)生。此文通過回顧性分析1例以社區(qū)獲得性肺炎為表現(xiàn)的肺MALT淋巴瘤病例，總結(jié)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及診治經(jīng)過，加深對該病的認(rèn)識，提高臨床診斷能力，減少誤診。

1 病歷資料

患者，女，36歲，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱、活動后呼吸困難5天入院。該患5天前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為鐵銹色，量中等，易咳出，伴活動后呼吸困難，伴有發(fā)熱，體溫最高38.4℃，無盜汗，無寒戰(zhàn)，口服頭孢類抗生素及退熱藥物癥狀無改善。既往體健。入院查體：聽診雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。胸部CT表現(xiàn)為兩肺紋理增多，兩肺可見多發(fā)片狀高密度影，氣管及主支氣管開口通暢，縱膈淋巴結(jié)增大，右側(cè)胸腔可見胸腔積液密度影。入院后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及肺部CT診斷雙肺肺炎，行胸腔積液穿刺，胸水性質(zhì)回報為滲出液。給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療后體溫正常，咳嗽、咳痰減輕，但呼吸困難癥狀無明顯改善，復(fù)查肺部CT雙肺片狀高密度影無明顯變化。遂行纖維支氣管鏡檢查，鏡下見隆突增寬，隆突上、左主氣道、右肺上葉及右肺中間干黏膜呈彌漫性結(jié)節(jié)狀增生，管腔通暢，未見分泌物。于增生黏膜處行活檢、右中葉行TBLB術(shù)。病理回報符合黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤。……