大面積腦梗塞后并發腺垂體功能減退1例

李朝暉,韋 博,王 冠,李 暢

(1.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科;2.吉林大學中日聯誼醫院 特需病房,吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者，男性，53歲，因右下肢麻木疼痛4 h于2018年2月24日入我院血管外科，行下肢血管彩超示右下肢動脈血栓形成，擬進一步行CTA檢查評估后手術治療。入院后當日下午患者突發右側肢體活動不靈，言語不清，考慮腦梗塞轉至神經內科，急診行腦動脈造影術，造影發現左側頸內動脈急性栓塞，隨即行介入支架取栓術。2月25日凌晨患者出現昏迷，左側瞳孔散大，復查頭部CT示左側大腦半球大面積腦梗塞，合并顳葉腦出血。轉入神經外科行去骨瓣減壓、腦內血腫清除術，2月26日行氣管切開、右下肢動脈取栓術。術后給予抗凝、脫水、抗炎、營養神經、營養支持等系統治療。

患者2月28日開始出現持續發熱，體溫最高達39.0℃，血壓低。行腰椎穿刺化驗腦脊液除外顱內感染，胸部CT檢查除外肺內感染，降鈣素原PCT 0.10 ng/ml(正常0.00-0.25)。甲功5項檢測(3月2日)示：FT3 6.49 pmol/L(正常3.10-6.80)、FT4 8.9 pmol/L(正常12.0-22.0)、T3 0.67 nmol/L(正常1.35-3.15)、T4 46.7 nmol/L(正常70.0-156.0)、TSH 0.08300mIU/L(正常0.37200-4.94000)，晨8點血皮質醇 49.3 nmol/L(正常118.6-618.0)。垂體激素ACTH 4.21 pg/ml(正常7.20-63.40)，GH、PRL、LH和FSH均在正常范圍，睪酮和胰島素樣生長因子IGF-1均在正常范圍。依據晨8點血皮質醇和ACTH明顯降低，FT4和TSH均明顯降低，明確診斷為腺垂體功能減退(ACTH缺乏+TSH缺乏)。給予氫化可的松100 mg靜脈滴注，同時啟動激素替代治療，替代方案為：左甲狀腺素(優甲樂)50 μg，1次/日，晨鼻飼；氫化可的松，20 mg，7:00鼻飼，10 mg 17:00鼻飼。治療2天后患者體溫和血壓恢復正常。治療2周后復查FT418.8 pmol/L，晨8點血皮質醇164.7 nmol/L，調整氫化可的松劑量，10 mg，7:00鼻飼，5 mg 17:00鼻飼。治療1個月時復查FT4 20.8 pmol/L，晨8點血皮質醇168.2 nmol/L，繼續維持該替代劑量。……