中西醫(yī)結(jié)合治療慢加急性肝衰竭陰黃證1例

楊露露 胡俊超

湖北省孝感市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 孝感 432100

筆者在臨床上跟隨老師采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢加急性肝衰竭陰黃證1例，效果顯著。介紹如下。

何某，男，50歲。農(nóng)民。因“身目小便黃染2月余”于2016年5月30日入院。患者既往有慢性乙型肝炎10余年，4年前開(kāi)始服用恩替卡韋抗病毒治療，8個(gè)月前自行停用，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身目小便黃染，入院時(shí)診見(jiàn)：身目黃染，黃色晦黯，腹部時(shí)脹滿(mǎn)不適，納差，倦怠乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，小便黃，大便偏溏。舌淡紅、苔白膩，脈沉細(xì)。肝功能：總膽紅素（TBIL）：332.39μmol/L，直接膽紅素（DBIL）：265.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）：67.2μmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：103.0U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：69.0U/L，總膽酸（TBA）：167.2μmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）：26.2s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：52.2s；肝膽脾B超示：肝硬化、膽囊炎。西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎肝硬化，慢加急性肝衰竭（早期）。西醫(yī)予常規(guī)綜合治療。本病中醫(yī)病屬黃疸（陰黃），證為脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)阻證，治以溫陽(yáng)健脾，利濕退黃。方以茵陳術(shù)附湯加減：茵陳60g，茯苓、豬苓、澤蘭、焦山楂、半枝蓮、薏苡仁各30g，麩炒白術(shù)、淡附片各15g，干姜、柴胡各6g，澤瀉12g，豆蔻（后下）10g。7劑。6月6日二診：身目黃染較前有所減輕，黃色晦黯，胃納好轉(zhuǎn)，倦怠乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，小便黃，大便偏溏。舌淡紅、苔白膩，脈沉細(xì)。肝功能、凝血功能有所好轉(zhuǎn)。西藥治療不變，中藥處以上方加量茵陳至100g，柴胡12g，淡附片20g。14劑。6月20日三診：身目小便黃染明顯減輕，胃納可，肢冷較前減輕，口淡不渴，大便成形。舌黯紅、苔白膩，脈沉細(xì)。肝功能進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。西藥治療不變，中藥處方：上方柴胡改為15g，去澤瀉，加郁金15g，丹參30g。30劑。7月20日四診：身目小便黃染漸退，胃納轉(zhuǎn)佳，時(shí)有腹脹不適，四末漸溫，大便成形。舌黯紅、苔白膩，脈沉細(xì)。肝功能、凝血功能繼續(xù)好轉(zhuǎn)。西藥恩替卡韋繼續(xù)抗病毒治療，余西藥漸停，中藥處方：上方茵陳減量至60g，去淡附片、干姜、米仁，加當(dāng)歸、炒枳殼各15g，姜厚樸12g。14劑。8月5日五診：無(wú)明顯黃染，諸癥好轉(zhuǎn)。肝功能：TBIL：52.82μmol/L，DBIL：34.9μmol/L，IBIL：17.9μmol/L，AST：48.0U/L，ALT：31.0U/L，TBA：93.2μmol/L；凝血功能未見(jiàn)異常。病情平穩(wěn)出院。

按：根據(jù)肝衰竭臨床特征，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“急黃”“瘟黃”“黃疸”等范疇。本案患者已罹患黃疸2月余，結(jié)合四診，辨證為陰黃，處方予茵陳術(shù)附湯化裁，以溫陽(yáng)健脾，利濕退黃為主，并佐以疏肝行血利水之品。有研究表明，中醫(yī)學(xué)的瘀血與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙有密切關(guān)聯(lián)，活血化瘀藥能夠有效改善肝臟微循環(huán)，有助于肝細(xì)胞再生。本案初診之后不斷加重活血藥如丹參、郁金及當(dāng)歸等的運(yùn)用，疏肝與活血貫穿黃疸治療始終，故而能夠取得較為顯著的效果。