健脾疏肝飲在乳腺癌劑量密集型新輔助化療中的應用舉隅*

孟旭莉潘 蕾 鄭慶輝 吳 均楊 君俞 勇張愛琴

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

化療是乳腺癌重要的治療手段，劑量密集型化療在增強療效的同時，也加劇了毒副反應，因而影響和限制了其應用。但中醫(yī)藥在減輕化療產生的毒副反應、提高生活質量、延長生存期、減少化療輔助用藥劑量方面作用優(yōu)勢明顯。

中醫(yī)學認為，乳腺癌歸屬于“石癰”“乳石癰”“乳巖”等病范疇。陳實功《外科正宗》首先提出：“夫乳病者，乳房為陽明胃經所司，乳頭為厥陰肝經所屬。”《婦人大全良方》指出：“若初起，內結小核，或如鱉、棋子，不赤不疼，積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”闡明了乳巖的病因多為肝脾郁怒，氣血虧損。女子以肝為先天，肝主疏泄，調暢氣機，如女子思慮過多，肝氣不暢，氣滯血瘀則易成結，郁而化火則傷及脾。脾胃為后天之本，若患者脾胃虛弱，化源乏力則正氣不足，脾虛生濕，蘊而成痰。氣郁與痰濁循肝胃兩經膠結，久而血瘀痰凝結成于乳，發(fā)為乳巖。故臨床上乳腺癌患者多以肝郁脾虛證為基礎證型[1]，治當疏肝理氣，和胃健脾。

健脾疏肝飲為筆者自擬治療乳腺癌肝郁脾虛證患者的常用方，藥物組成為：白術、白芍各12g，佛手10g，茯苓、制黃精各15g，矮地茶、淮小麥、生黃芪、薏苡仁各30g[2]。方中生黃芪益氣補中，白術、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，四藥皆歸屬于脾經，培補“后天之本”，增強患者消化與吸收功能，緩解化療后所致的納差、便秘、腹瀉等消化道副反應，對改善患者生活質量起著至關重要的作用；佛手疏肝理氣，白芍柔肝斂陰，淮小麥養(yǎng)心安神，三藥合用能明顯改善患者情緒抑郁、失眠心悸等情志癥狀；矮地茶利濕解毒，可明顯改善化療后所致的肝功能異常；黃精補益脾腎，可減輕化療后的血液毒性，改善骨髓功能抑制。眾藥共奏益氣健脾、疏肝理氣之功效。臨床應用十余年，療效顯著。舉案如下。

姚某，女，40歲。2018年3月6日首診。13歲初潮，平素月經規(guī)則，無陰道異常出血史。2-0-2-2，末次生育年齡38歲。2018年3月5日沐浴時自覺觸及左乳腫物。2018年3月12日腫瘤穿刺組織病理：左乳腺浸潤性導管癌，組織學分級Ⅱ級，無脈管癌栓；免疫組化表達：ER-，PR-，CerbB-2++,Ki67 30%；FISH檢測：HER-2過表達。左腋窩、鎖骨上淋巴結穿刺細胞學檢測：符合乳腺癌腋窩淋巴結轉移。生活工作壓力較大，平素性情急躁易怒，診見：心煩抑郁，焦慮不安，面色少華，腸鳴矢氣，便溏不爽或溏結不調，或腹痛則瀉。舌淡紅、苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：左乳浸潤性導管癌（cT2N3M0）HER-2過表達。中醫(yī)診斷：乳巖（肝郁脾虛）。3月14日起予劑量密集型化療方案：EC（E表柔比星90mg/m2D1，C環(huán)磷酰胺600mg/m2D1）-T（多西紫杉醇75mg/m2）2周方案化療；該患者具體劑量是EC（E表柔比星130mg D1，C環(huán)磷酰胺800mg D1）-T（多西紫杉醇115mg）。同時予健脾疏肝飲原方。7劑。每日1劑，水煎150ml，分上下午服用。2018年3月16日查肝功能：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）10U/L，門冬氨酸氨基轉移酶（AST）18U/L；2018年3月20日血常規(guī)：白細胞2.1×109/L，中性粒細胞1.5×109/L，血小板155×109/L。予重組人粒細胞刺激因子注射液（瑞白）150μg/d×3d升白。2018年3月21日二診：復查肝功能正常（ALT 22U/L，AST 18U/L）。患者神疲乏力，面色少華，惡心欲吐，大便偏干，腹痛腹瀉未作，舌淡、苔薄白，脈沉弦無力。上方去淮小麥，加炒黨參、煅赭石各15g，太子參30g，炒麥芽、火麻仁各20g。14劑。藥后癥狀輕減，2018年4月3日復查血常規(guī)：白細胞4.0×109/L，中性粒細胞2.7×109/L，血小板130×109/L；肝功能：ALT 23U/L，AST 18U/L。守方略作加減，續(xù)服至6周期化療后。2018年6月25日進行左乳癌改良根治術（左乳切除+左腋窩淋巴結清掃）。