《針灸聚英》之灸法探析

蔣前峰 楊丹紅

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

《針灸聚英》[1]，明代醫家高武編撰，全書共四卷，該書匯集了明代及之前的各家針灸之說，采用圖文并茂的方式，呈現了五臟六腑之圖、經脈經穴圖，論述了經絡腧穴、病癥取穴、針法灸法等，還收八十余首針灸相關歌賦，為后世研究及學習應用針灸提供了很高的參考價值。其中該書關于灸法的論述篇幅雖然不長，但內容非常全面。卷三詳細收錄了艾葉、艾炷大小、艾火、壯數多少、灸瘡及其處理、施灸前后的注意事項等，另可在其余各卷中散見臨床施灸應用和禁忌，如卷一中各經各穴的可灸不可灸及灸數，卷二治例中臨床施灸案例，卷五的禁灸穴歌等。本文就高氏對灸法的理念做如下探析。

1 施灸講究

《針灸聚英》卷三詳細介紹艾葉的特性及采集時間，艾絨的制作及保存，記載了各名家對艾炷大小、施灸壯數、施灸體位的主張并闡述高氏理念。高氏主張施灸“皆視其病之輕重而用之,不可泥一說,而不知其又有一說也”。認為在腹背等肌肉豐厚處艾炷可選大者，壯數可多；四肢頭面等肌肉菲薄處則盡量小、少。當然其中須適度，不可過大過多或過小過少，否則要么使經氣耗散，要么達不到治療效果。另外，施灸時還要根據患者年齡、性別、體型及施灸時間的不同，酌情選擇。如大人與小兒施灸有所不同，小兒若要灸，艾炷要如小麥大小，壯數應少。如“陷下不甚者，灸當從少；陷下甚者，灸當從多”“寒涼之月，火氣衰，灸當從多；溫暑之月，火氣旺，灸當從少”。高氏還強調了施灸時點炷火需要保持一定的體位，保證取穴的準確性。但目前臨床上施灸時多統一艾條標準，限定壯數，因而或許可以加以改進，由實踐得出其療效的對比，從而進一步指導臨床上灸法的運用。

2 熱證可灸

關于熱證可灸還是禁灸的問題，素來爭議頗多[2-4]，高武在卷二的《玉機微義·傷寒》中寫道：“若表見寒證……皆宜灸之，陽氣陷故也；若身熱惡熱……皆熱在外也……皆不宜灸也；……是脈證相應也……是陰伏其陽也，雖面赤宜灸之，不可拘于面赤色而禁灸之也。”由此看來，可灸不可灸的關鍵在于診清脈證。醫者若知曉病者何脈何證，脈象與癥狀皆表現出熱象的，便不宜施灸；脈證不符的，則可舍脈從證，權宜選擇。如周楣聲先生在《灸繩》[5]中所說：“熱證可灸，當然不是反佐，是反治與從治的運用。”反治與從治，即以熱治熱，以寒治寒，逆其氣而從之，早在《內經》就有記載。《內經》中提到的“火郁發之”，亦支持熱證可灸這一說法。臨床上可普遍見到其用法，例如對于帶狀皰疹、腮腺炎、麥粒腫等實熱或虛熱病癥，可施用灸法，效果頗佳。

3 重發灸瘡

有關灸瘡，高武在卷三分為三篇著重論述，分別為治灸瘡令發、洗灸瘡、貼灸瘡。他認為，灸之不發，就如針之氣不至，對治療疾病無效。同時高氏例舉了幾種發灸瘡的方法，其中還指出灸瘡的發與不發與人體自身的經絡氣血多少有關。之后高氏具體描述了灸瘡發后的處理方法，灸瘡新發時、退痂后、瘡內黑爛、瘡口疼痛，皆給出了不同的對策。而在貼灸瘡方面，對于《資生經》中所述根據四時分別予柳絮、竹膜、新棉、兔毛等介質，高氏覺得并沒有那么必要，用白芷、乳香、川芎等調香油即可。高氏關于灸瘡的描述對目前臨床應用有一定借鑒意義。例如現在的鋪灸療法，因其灸瘡面積比較大，故要十分注重瘡后的護理。此外目前開展較多的冬病夏治，雖未用到艾灸，但在治療某些疾病時使其發泡的理念，有異曲同工之妙。

4 針灸藥并用

高武非常贊賞扁鵲“針灸藥三者得兼”的觀點，認為“針灸藥皆醫家分內之事”。他在該書的引言中說，自己以前以為“活人之術止于藥，故棄針與灸而莫之講”，后來發現“每遇傷寒熱入血室、閃挫諸疾，非藥餌所能愈，而必俟夫刺者，則束手無策，自愧技窮”。方醒悟“針灸藥因病而施者，醫之良也”。《針灸聚英·治例》分傷寒、雜病、玉機微義三部分分別舉例。其中傷寒及雜病57則中，用針刺法23例，用灸法16例，針灸共用11例，針藥結合7例[6]。玉機微義15則中，用灸法13則。書中例舉了許多針灸藥兼施的治法：如傷寒惡風“有汗為中風衛病，無汗惡風為寒傷榮。先刺風池風府，卻與桂枝葛根湯”；雜病腹痛“實痛宜刺瀉之，太沖、三陰交、太白、太淵、大陵。邪客經絡，藥不能及者，宜灸氣海、關元、中脘”；玉機微義中治癇“先與灸兩蹺各二七壯，次服沉香天麻湯”。這啟示我們無論是在培養中醫師還是行醫的過程中，都應兼顧針、灸、藥的學習與實踐。

5 禁忌嚴明

5.1 穴位禁灸：《針灸聚英·禁灸穴歌》中共總結了45個不可灸的穴位，如手太陰肺經的中府、經渠，足太陽膀胱經的睛明、攢竹等。其中睛明一穴，王冰在《補注黃帝內經·素問》中表明此穴可灸，而高武則在末尾附辨中特別指出“王注誤矣”。關于穴位禁忌的問題，高武提出了自己的看法：“一穴而有宜針、禁針、宜灸、禁灸者，看病勢輕重緩急，病勢緩者，當別用一主治穴以代之。若病勢重急，倘非此穴不可療，當用此一穴。若諸家皆禁針灸，則斷不可用矣。”

5.2 小兒逆灸：高武在卷三中還特別列出了小兒逆針灸。何謂逆針灸，“無病而先針灸曰逆。逆，未至而先迎也。”即對健康之人施灸。無病小兒若灸，小兒“忍痛而動其五臟”，則易發為癇病。現在越來越多的人開始注重養生，艾灸保健開展得十分廣泛。我們需要加強宣教普及：施灸有度，切不可對任何穴位或任何人胡亂施灸，尤其是兒童。

5.3 飲食禁忌：此外，對于灸后飲食等禁忌，《針灸資生經》言：雞肉最毒，房勞尤忌。高武總結為：“當茹淡。使飲食清淡，胃氣平和，氣血流通，邪氣便易隨艾氣而出。”同時他還強調“須熟讀，不獨針灸為然也”。事實確是如此，所謂病從口入，要想身體健康，注重飲食十分重要。而在疾病治療期間，尤其要注意忌口。

《針灸聚英》一書中頻繁出現“此非《素》《難》意”或“此為《素》《難》意”，可見高氏是以《素》《難》為本，廣采諸家之長，引用了其他各類著作14余種[6]而“聚英”，考究嚴密，崇古而不泥古，重視實踐。而高氏在《針灸聚英》中關于灸法的理念，是在批判性地繼承前人對于灸法的經驗基礎上，結合自身理解和實踐得出的。書中關于灸療的療法豐富，對現代臨床灸法應用有極佳的應用價值和研究價值。另外高氏在書中所說：“不溯其原，則昧夫古人立法之善！不窮其流，則不知后世變法之弊！”正是現代學習經典應該秉持的態度。