中醫論治慢性盆腔炎探析

王慧敏，楊濤，駱文斌

(南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇 南京 210023)

慢性盆腔炎(或盆腔炎性疾病后遺癥)系女性內生殖器及其宮旁結締組織、盆腔腹膜等發生的慢性炎癥。多為急性盆腔炎治療不及時或不徹底，炎癥反復浸潤所致。臨床多表現為腰腹部墜脹疼痛、白帶異常、月經不調、痛經、不孕等。近年來，慢性盆腔炎呈逐年上升趨勢，嚴重影響女性的生活、工作與身心健康。

中醫學并無慢性盆腔炎病名記載，據其臨床表現可歸于婦人腹痛、帶下病、癥瘕、痛經、月經病、不孕等病證范疇。本文就慢性盆腔炎病位、病因病機及調治方法進行探析，以期對診治本病有所裨益。

1 病位

《素問·舉痛論》云：“厥氣客于陰股，寒氣上于少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。”張介賓《類經》對“少腹”注:“小腹也, 胞宮之所居。”《景岳全書》記載:“……名曰子宮, 一系在下, 上有兩歧, 中分為二, 形如合缽, 一達于左, 一達于右。”可知中醫學的胞宮, 包括子宮、輸卵管和卵巢等。故慢性盆腔炎之病位在胞宮。

《素問·骨空論》最早記載：“任脈為病，……女子帶下瘕聚”。劉完素《素問病機氣宜保命集》亦指出：“帶下由下部任脈濕熱甚”。《傅青主女科》云:“婦人有沖任之脈，居于下焦，經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛”。《醫宗金鑒》云:“女子不孕之故,由傷其沖任也”。指出帶下、癥瘕、腹痛、不孕與沖任損傷相關。故知慢性盆腔炎病位亦在沖任二脈。

《靈樞·經脈》云：“肝足厥陰之脈……入毛中，環陰器，抵小腹”，說明足厥陰肝經與胞宮有關。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“左手關上脈陰虛者，足厥陰經也，婦人病苦月經不利，腰腹痛。”《景岳全書》：“婦人久癥宿痞，脾腎必虧”,“腰腹痛證凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也。”由此可知慢性盆腔炎病位亦不離乎肝、脾、腎。

2 病因病機

現代醫家認為慢性盆腔炎的發生多因經期、產后及婦科手術后血室正開，攝生不慎，感染寒濕熱毒之邪，或經期房事不節，飲食、勞逸失調，致濕熱余邪留戀于沖任、胞宮，阻滯氣血而成瘀，或肝經積郁，氣滯血瘀，不通則痛，久則內結成癥。或體質虛弱，病久損傷正氣，致正虛邪戀。血瘀為貫穿本病的病理核心。

2.1 腎氣虧虛，正虛邪戀

《黃帝內經·素問》曰：“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。”《傅青主女科》云：“婦人有少腹疼于行經之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎。”腎居下焦，為元氣之根，胞脈系于腎，腎氣充則沖任通，腎氣虛則沖任、胞宮失養。慢性盆腔炎病情纏綿，病久及腎，或治療中過投苦寒清熱之藥而傷腎，或治療延誤而傷腎，致腎氣愈虛，正虛無力抵抗外邪，寒濕熱毒之邪稽留沖任、胞宮，進一步阻遏氣機，濕熱瘀互為因果，交相為病，進而使疾病遷延難愈。

2.2 沖任不調，氣血失和

《諸病源候論》指出沖任損傷為女性疾病致病的主要因素。《婦人大全良方》把沖任作為診斷婦科疾病的綱領,指出“婦人病有三十六種, 皆由沖任損傷而致。”沖為血海，為全身氣血匯聚之所；任主胞胎，為人體孕養之本，其生理特點決定了其與婦科病息息相關。外感六淫之邪與氣血搏結，阻滯沖任,氣血失和，氣滯血凝,則見痛經、腹痛。寒濕、濕熱下注，沖任不固，則見帶下異常。反復流產、宮腔手術耗傷沖任氣血，氣虛血瘀，最終發為慢性盆腔炎。

2.3 情志不暢，臟腑失調

《素問·舉痛論》云“百病生于氣也”。情志異常造成氣機紊亂，進而影響血液和津液等精微物質的化生和輸布。《壽世保元》指出：“若七情過極，則氣機紊亂，致使津液凝滯而為痰，血行不利而成瘀。”痰瘀互結阻于胞宮而發為慢性盆腔炎。中醫學認為情志的產生以五臟精氣為物質基礎，故情志異常亦可引起臟腑功能失調。現代女性大多面臨生活和工作的雙重壓力，憂思郁結，脾氣受損，失于運化，聚而成濕，或肝氣郁滯，氣滯則血瘀，肝郁日久又可化熱，克于脾土，使脾失健運，濕濁內生，肝火隨脾濕循經下行，濕熱損傷沖任或阻滯氣機，氣滯血瘀，蘊阻胞宮而發為慢性盆腔炎。

3 調治方法

3.1 補腎培元，扶正祛邪

《黃帝內經》云：“實則瀉之，虛則補之。”慢性盆腔炎日久以腎虛為主，故以補腎培元，扶助正氣，兼活血化瘀為主。腎陽虛兼血瘀者，藥用菟絲子、枸杞子、肉桂、杜仲、當歸、乳香、沒藥、元胡、五靈脂等。腎陰虛兼血瘀者，藥用生地黃、枸杞子、柴胡、香附、菟絲子、山茱萸、鱉甲、王不留行、皂角刺等。《怡堂散記》云:“善補腎者，當以脾胃求之”，方宗參芪四物湯(黨參、黃芪、當歸、熟地黃、白芍和川芎)[1]加減。兼夾之邪，隨證加減。

3.2 調補沖任，益氣活血

沖任隸屬“奇經八脈”，故以為針刺法更適合治療沖任病證。慢性盆腔炎病變多責之于沖任與肝、脾、腎，又“腎為沖任之本”,“肝藏血、主疏泄、司血海”,“治肝、脾、腎即是治沖任”[2]。本經為病，治療亦可選其相表里的經脈，正如《素問·陰陽應象大論》云:“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰;以右治左，以左治右;以我知彼，以表知里。以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆。”故綜合治療慢性盆腔炎的腧穴主要分布在任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、足太陽膀胱經、足厥陰肝經、足少陰腎經上[3-4]。如關元、中級、氣海、中脘、三陰交、血海、陰陵泉、水道、歸來、足三里、腎俞、次髎、脾俞、太沖和行間等。

3.3 舒暢情志，調節臟腑

《素問·陰陽應象大論》提出:“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”的情志相勝理論,為臨床診治情志疾病提供了方法。患者除了以“情志治病”，放松心情，消除急躁易怒、焦慮憂思等不良的精神狀態以外，對于情志異常所致臟腑功能失調及病理產物也需積極治療。如肝氣郁滯，氣滯血瘀，治以疏肝理氣、活血化瘀，藥用柴胡、香附、郁金、元胡、五靈脂、川芎、當歸、赤芍和雞血藤等。肝郁脾虛，濕熱瘀阻，治以疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀，藥用紅藤、柴胡、丹參、赤芍、延胡索、川楝子、炒薏苡仁、牡丹皮、木香和連翹等。氣機紊亂，痰瘀互結者，治以行氣祛痰、活血化瘀，藥用陳皮、半夏、白術、香附、川芎、茯苓、甘草、當歸、柴胡、赤芍、枳殼和雞血藤等。

4 小結

綜上論述，慢性盆腔炎病位主要在胞宮及沖任、肝、脾、腎，由機體腎氣虧虛，正虛邪戀、沖任不調，氣血失和、情志不暢，臟腑失調所致。治以補腎培元、扶正祛邪、調補沖任、益氣活血、舒暢情志，調節臟腑，針藥合用，以期對治療慢性盆腔炎有所療效，減輕患者痛苦，提高生活質量。