針刺列缺聯合循經推拿治療急性乳腺炎23例

孟書德，付雪鴿，董永書

(1.河南中醫藥大學針灸推拿學院2016級碩士研究生，河南 鄭州450046；2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州450004)

急性乳腺炎是哺乳期婦女常見疾病之一，尤以初產婦多見，多發生在產后第3～4 周，占乳腺感染性疾病的75%[1]。臨床主要表現為患側乳房紅、腫、熱、痛，局部結塊，乳汁排出不暢，嚴重者排乳不通，導致不能正常哺乳，常伴有惡寒發熱、頭痛、身痛等全身癥狀[2]。若治療不及時易形成膿腫，需外科手術，切開引流排膿以防止疾病進一步發展，嚴重影響到產后哺乳質量及產婦的身心健康[3]。急性乳腺炎屬中醫學“乳癰”范疇，哺乳期乳腺炎又稱作“外吹乳癰”。中醫學認為：“乳癰”之成，多因厥陰之氣不行，陽明經熱熏蒸而成。《醫宗金鑒》載：“外吹者，由母肝、胃氣濁，更兼子吮乳熟睡，鼻孔涼氣，襲入乳房，與熱凝結腫痛，令人寒熱往來，煩躁口渴。” 2016年9月—2018年7月，筆者采用針刺列缺聯合循經推拿治療急性乳腺炎23例，總結報道如下。

1 一般資料

選取選擇河南省中醫藥研究院附屬醫院針灸科門診收治的急性乳腺炎患者23例，年齡最小22歲，最大34歲，平均(25.20±2.37)歲；病程最短1 d，最長9 d，平均(2.31±1.13) d；其中初產婦18例，單側乳房病變20例，雙側乳房病變3例。患者均伴有不同程度的乳房脹痛，乳汁排泄不暢，其中14例患者病變側乳房結塊明顯，伴有發熱者6例。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷標準

按照《西醫外科學》[4-5]中的急性乳腺炎初期的標準。①患者多數是哺乳期婦女，尤以未滿月的初產婦為多見；②初起時患側乳房腫大，脹痛或觸痛，晚乳或翻身時痛甚；③乳汁排泄不暢或無乳汁排出，疼痛部位多發生在乳房外下象限；④可伴有惡寒發熱或嘔吐、惡心、胸悶、骨節酸痛等；⑤初起時患部壓痛，結塊或有或無，皮膚微紅或者不紅。患側腋下常可捫及腫大的淋巴結，并有觸痛；⑥患者白細胞總數及中性粒細胞可增高。

2.2 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6-7]的診斷標準。①初起乳汁排出不暢，乳房脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱，頭痛，食欲不振，大便干結等癥；②乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳房脹痛難忍，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱，頭痛，食欲不振等。凡具備①、②兩項之一即可診斷。

3 治療方法

給予針刺治療，主穴：選取手太陰肺經之列缺穴。腧穴定位：在前臂，腕掌側遠端橫紋上1.5 寸，拇短伸肌腱與拇長展肌腱之間，拇長展肌腱溝凹陷中[8]。操作方法：患者取坐位，兩手位于身體兩側，醫者雙手及針刺部位常規消毒后，選取直徑為0.30 mm，長度為40 mm的毫針(蘇州醫療用品廠有限公司生產，蘇食藥監械生產許20010020號)，針尖方向朝向肘窩，逆經脈循行方向平刺進針約20～30 mm，待得氣后，行快速捻轉瀉法，持續行針。同時給予推拿，操作方法：在溫度適宜的房間，注意私密性，患者取坐位或仰臥位醫者位于患乳側與患者相對，暴露患乳[9]。從腕至肩按揉手三陰經；針感達病所后，停止按揉手三陰經，并繼續對列缺穴行捻轉瀉法，助手以四肢掌指關節為著力點，順著輸乳管方向，由乳房根部至乳頭輕揉患側乳房數遍[10]，注意不觸及乳暈、乳頭，對乳房的按摩動作要輕柔、和緩，同時也要對肌膚施加一定的壓力，推動速度宜緩慢，不要求局部發熱，意在于推動氣血運行，同時避開乳房部腫塊，后用左手拇食指固定患處輕揉腫塊，逐漸加力以患者耐受為度，待有乳汁排出后，手法結束。推拿結束后起針，起針后再提拿雙側肩井穴數遍。1 d 1次，每次30 min，3 d為1療程，1～2個療程內判定療效。

4 療效判定標準

按照參考文獻[11-12]的標準。治愈：發熱、局部紅腫、壓痛、乳汁不暢癥狀均消失。好轉：以上癥狀、體征減輕，無發熱、腫塊縮小、疼痛緩解、排乳部分通暢。無效：治療后癥狀、體征無明顯變化或局部成膿，化膿時乳房紅腫疼痛加重，腫塊變軟，有應指感，腫塊潰破。

5 結 果

痊愈12例，好轉9例，無效2例，有效率為91.30%。

6 病案舉例

例1 患者，女，28歲，2017年8月6日初診。主訴：右側乳房疼痛3 d。現癥見：右側乳房內上象限可觸及，約3 cm×2 cm腫塊，觸之壓痛明顯，乳汁不下，皮溫正常，納可，眠差，舌紅，苔薄微黃，脈弦滑。患者3 d前哺乳時右側乳房被幼兒胳膊撞擊后，出現疼痛乳汁流出不暢等癥狀，自行按摩、熱敷，效果差，遂來針灸科就診，經檢查診斷為急性乳腺炎。西醫診斷：急性乳腺炎。中醫診斷：乳癰，證屬氣血郁滯型。治宜疏通氣血，通乳散結。給予針刺推拿治療，患者取坐位，針刺列缺穴，并按揉手三陰經，引導經氣上行，使氣至病所；得氣后停止按揉手三陰經，并持續強刺激列缺穴，配合按摩乳房，待乳汁流出通暢后，手法結束，起針，最后拿雙側肩井穴。本患者在按摩乳房2 min后有少量乳汁滴出，10 min后乳汁可流出，繼續按摩2 min后乳汁流出通暢，量慢慢減少，停止按摩，結束行針，將針起出，共接取乳汁約100 mL。全部治療結束后查體示：患者右側乳房內上象限腫塊減小，約有黃豆大，壓痛消失。囑患者回家后自行按摩乳房加熱敷，直至腫塊消失，防止再次碰撞乳房，正常哺乳，注意乳頭清潔，及時排出多余乳汁，不適隨診。2 d后電話回訪，患者訴腫塊已消失，乳汁充足、流暢。

例2 患者，女，23歲，2018年3月15日初診。主訴：雙側乳房脹痛，左側乳房脹痛伴結塊3 d。現癥見：左側乳房下方散在結節，較大者約2 cm×2 cm，局部皮溫增高，皮色微紅，有觸痛，初診時體溫37.7 ℃。雙側乳房脹痛，乳汁不暢，左乳下結節，體溫升高，納差，眠可，善太息，舌紅，苔白，脈沉弦。患者初產，正常母乳喂養，平素乳汁充足、排乳通暢，3 d 前因瑣事與家人爭吵，情緒波動，心情不暢，悲傷欲哭，2 d前出現雙側乳房脹痛，排乳不暢，左側乳房下方出現多個米粒樣大小結節，右側乳房無結節，家屬勸服用路路通、王不留行茶水1 d后效果不佳，遂至本科就診。血常規示：白細胞總數正常，中性粒細胞比率輕度升高。西醫診斷：急性乳腺炎。中醫診斷：乳癰，證屬氣機郁滯。治宜調理氣機，通乳散結。治療方法同上，增加針刺太沖穴，并與患者及家屬進行心理疏導，常規針刺、推拿治療過程中，雙側乳房乳汁逐漸流出通暢，結束治療，將針起出，共接取乳汁約75 mL。治療結束后查體：患乳結節部分消失，壓痛明顯減輕。囑患者回家后自行按摩乳房，直至結節完全消失，注意調暢情志，保持心情舒暢，回家正常哺乳，多余乳汁及時排出，不適隨診。3 d后復診時癥狀完消失。

7 小 結

急性乳腺炎屬于中醫學之“乳癰”的范疇，朱震亨《丹溪心法》云：“乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬，乳子之母，不知調養，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱勝而化膿。”提出本病與胃和肝關系密切，可因心情抑郁導致肝氣郁滯，飲食不節致胃熱壅阻，使乳絡阻塞不通，乳汁郁積，郁而化熱，形成乳癰[13]。乳絡不通是主要病理變化，乳汁郁積是形成乳癰的直接原因，乳汁郁結成乳房腫塊，局限在乳絡管道之間，使乳絡不通，不通則痛，故常表現為乳房脹痛，有腫塊，腫塊柔軟光滑，乳汁不暢[14]。中期郁積加重，腫塊漸大，日久化熱，熱勢漸盛，故見腫塊增大，疼痛愈重，皮膚灼熱，進一步發展則熱盛肉腐而成膿。筆者認為“痛則不通”而氣為血之帥，故以行氣作為本病的主要治療法則。列缺穴為八脈交會穴之一，通于任脈，兩經交會與胸部，針刺列缺穴可通調胸部之氣，行氣活血。同時列缺穴為肺經之絡穴，通于陽明經，同名經同氣相通，故強刺激列缺可疏通陽明經氣血；“肺主氣朝百脈”古又稱雷電之神為列缺，有通上徹下之能，乳房位屬上焦，因此針刺列缺可達寬胸理氣，通經活絡之功。另外肝氣升于左而肺氣降于右，左升太過右降不及而為病，針刺列缺可增強肺氣的肅降，以治療太過之肝氣蘊結乳房而發生的病變[15-16]。肩井穴屬足少陽膽經(肝膽經互為表里)與足陽明胃經的交會穴，故取肩井穴既能疏泄肝之郁結，又能瀉胃之積熱[17]。手三陰經從胸走手，在針刺同時配合按揉手三陰經，既可助經氣運行，又可宣散胸部郁滯之氣機。《圣濟總錄·乳癰》記載：“新產之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結，氣血蘊結，即為乳癰。”因此在日常調養中，乳母要保持心情舒暢，注意乳頭清潔，并及時排出多余乳汁避免積乳，飲食清淡以盡量減少乳癰的發生。