從痰、虛論治艾滋病機會性肺部感染*

朱柯穎，郭會軍，李鵬宇，王丹妮，賈皇超，武 悅，姜 琦

(1.河南中醫藥大學2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

HIV感染人體后，主要侵襲人體的CD4+T淋巴細胞，導致CD4+T淋巴細胞的急劇下降，從而破壞機體的免疫力，機體無法抵御外邪侵襲，使宿主易感染其他疾病，最常受累的器官是肺部[1]，且感染多為雙重以上致病微生物感染。國內亦有報道，肺部感染是艾滋病患者較為常見的機會性感染，其發生率占50.0%～69.9%，為艾滋病患者死亡的主要原因之一[2]。黃紹標等[3]對77例艾滋病并肺部感染患者進行病原學分析，發現真菌、細菌、寄生蟲、病毒等都可致肺部感染，且感染多為雙重以上致病微生物。中醫學認為正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛，又因肺為貯痰之器，痰邪聚于肺中，阻礙氣機，致使宣降失常，肺失和降，故痰邪與正虛是導致該病發生的關鍵病理因素。

1 辨 證

普通人發生肺部感染多為六淫侵襲人體，病理因素以邪實為主，多風寒、風熱、暑濕等，此時人體正氣充足，衛外功能正常，治療多以祛邪為主；而艾滋病患者罹患肺部感染時，多長期處于免疫力低下狀態，此時正氣虧虛，衛外不固，更易感受外邪，甚則體內一些不致病菌的微生物在免疫力低下時亦可引起肺部感染，所以艾滋病相關性肺部感染除具有呼吸系統疾病相關癥狀外，還伴隨著正氣虧虛的表現，如身疲體倦、乏力懶言、自汗、盜汗、心悸氣短、大便溏瀉、小便頻數等癥狀。病理因素多為本虛標實，因此治療艾滋病相關性肺部感染應兼顧扶正與祛邪。在艾滋病中后期，因“疫毒”侵犯脾胃，致脾氣虧虛，《脾胃論》曰：“脾胃一虛，肺氣先絕。”肺所需的營養物質由脾胃提供，而且脾運化、升清的水谷精微有利于艾滋病肺部感染肺組織的修復。若脾失健運，氣血化生不足，既不能上行輸布精微以滋養肺金，還易聚濕生痰停飲，痰濕痹阻于肺，致肺宣降失常而出現咳、喘、痰等癥。徐立然等[4]通過探討196例艾滋病肺部感染患者的中醫學證型和辯證規律，也發現痰熱壅肺證、痰濕阻肺證和肺腎兩虧證是艾滋病并肺部感染的3個基本證型。近代醫家多認為艾滋病相關性肺部感染疾病產生、進展都與“痰”“虛”有關。

2 論 治

2.1 從痰論治艾滋病相關肺部感染疾病

痰是肺、脾、腎等臟腑功能失調的病理產物，同時也是導致多種疾病的病因，故有百病皆由痰作怪之說。艾滋病相關肺部感染疾病，實證多見痰濕阻肺證和痰熱(瘀)壅肺證。痰濕阻肺證痰多易咯，胸中窒悶，口中黏膩，胸皖痞滿，舌質淡，舌苔白膩，脈弦滑，治療多以補肺健脾，燥濕化痰為主，研究發現小青龍湯合二陳湯療效甚佳，可達到標本兼顧的目的；痰熱壅肺證多表現為身熱氣粗，咯痰黃稠，質黏難咳出，多伴口干口苦，煩躁不安大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數，治則以宣肺平喘，清熱化痰為主，張勇等研究發現用痰熱清治療有效率達94%。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛痰多，蘊積于胸肺，日久生瘀，痰瘀交雜互結，患者多表現為口唇紫紺、面色晦暗、舌質暗紅或有瘀斑、脈澀等，有研究[5]顯示在化痰的基礎上，酌加活血化瘀藥物可改變患者的血流動力學指標，使癥狀可明顯緩解。

2.2 從虛論治艾滋病相關肺部感染疾病

艾滋病患者長期免疫力低下，正氣不足，百邪易侵，百病易生，所以治療應從根本上補充正氣，才能降低機會性感染發病機率，增強患者治療的依從性，提高療效。中醫學認為正氣主要由元氣、宗氣、營氣、衛氣構成，元氣由先天之腎所化生，賴后天脾胃來濡養，推動人體的生長發育，溫煦激發臟腑、經絡等組織器官；衛氣屬于陽氣的一種，它本于先天，生于水谷，衛氣充實，則腠理固密；宗氣主要由水谷精微和自然界的清氣化生，貫注于心肺之脈，推動肺的呼吸,若宗氣不足，可出現胸悶氣短，喘促氣急，氣息低微等病癥；營氣來源于脾胃運化的精微物質，富于營養，又稱“榮氣”，可營養全身，增強機體抵抗力。從整體上來說，人體之正氣主要由由腎中精氣，脾胃運化而來的水谷精氣和肺吸入的清氣所組成，因此補益肺脾腎之氣可從根本上補充正氣，提高人體的免疫力，從而達到扶正以祛邪的目的，大大增強艾滋病相關肺部感染的療效。有研究顯示：通過清肺培元法治療正氣不足、疫毒內侵、而致的艾滋病合并相關性肺部感染。采用人參大補元氣，顧護脾氣，調節免疫為君藥；又分別以瓜蔞皮清熱化痰、黃芪清熱燥濕、陳皮理氣化痰為臣藥；佐以甘草鎮咳、祛痰并抗炎，標本兼治，進而調補脾、腎、肺3臟，通過臨床觀察患者癥狀改善明顯。

3 小 結

綜上所述，艾滋病相關性肺部感染發生、進展與肺、脾、腎有著密切關聯，治療當在溫補肺、脾、腎的基礎上，從痰濕、痰熱論治，急則治其標，緩則治其本，或標本兼治，才能充分發揮中醫藥的作用，提高臨床療效。