推拿治療神經根型頸椎病的研究進展

吳藝

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院推拿科 上海 200032）

神經根型頸椎病多是由頸椎間盤突出、椎體后緣、鉤椎關節骨質增生等因素引起的神經根受壓、無菌性炎癥刺激，臨床表現與運動、感覺、反射性神經障礙。迄今為止，臨床治療有藥物治療、手術治療及中醫治療，其中藥物治療患者病情極易反復，而手術治療對患者有較大創傷性，且影響臨床預后。隨著中醫學的發展，中醫推拿治療神經根型頸椎病可改善臨床癥狀，提高臨床療效。下面對神經根型頸椎病的中醫認識、推拿治療優點、手法及療效綜述如下：

1.神經根型頸椎病的中醫認識及推拿治療優點

中醫認為神經根型頸椎病屬于“骨痹”范疇[1]，多是由于濕邪侵襲所致，損傷或者勞累也可引起此病。此病實為肝腎虧虛，標為寒、濕邪，出現瘀血阻滯，而誘發此病癥。

推拿治療神經根型頸椎病利于疏通經脈、活血化瘀，可達到較好效果。臨床推拿手法有調整、松解兩類手法，前者包括旋轉手法、牽引撥伸、微調杠桿等手法，調整頸部在靜止狀態下的平衡性；后者包括推法、拿法、滾動法等，確保頸部在動力上的平衡性。通過推拿手法可改善患者痙攣，糾正頸椎錯位，降低頸椎盤與神經根的壓迫指數，從而改善神經根型頸椎病患者血液循環，有效減輕疼痛，達到治療效果。推拿手法見效快、風險小且經濟實惠優點，值得在臨床中推廣應用。

2.推拿治療神經根型頸椎病的手法及療效

2.1 旋轉手法

旋轉手法是推拿治療神經根頸椎病的常用手法，操作方便，且反復實施。通過緩解肌肉痙攣、松解神經根，改變椎間孔容積，調整紊亂頸椎關節，從而恢復頸椎動靜力的平衡，重建頸椎正常生理曲度。孫波[2]等學者通過選取60例神經根型頸椎病患者為研究對象，隨機分為對照組（30例，給予神經妥樂平西醫常規治療）與實驗組（30例，給予聯合中醫旋轉整復手法治療），治療后，實驗組患者癥狀積分低于對照組，且實驗組總有效率93.33%顯著高于對照組80.00%，表明：中醫旋轉整復手法治療神經根型頸椎病可改善患者臨床癥狀。

2.2 牽引撥伸法

牽引撥伸法也是推拿常用的手法，通過先牽引，對抗造成移位的肌肉痙攣，后通過擠壓或者旋轉、屈伸使其復位。常見手法有定點牽伸法、端提手法及拔伸手法。陳曉波[3]等學者選取96例頸椎MRI篩查的神經根型頸椎病患者，均給予仰臥前屈拔伸牽引法治療，治療2個月后，VAS評分和癥狀體征積分均降低，而JOA20分和JOA17分升高，由此表明：通過系統牽引和睡姿調整治療神經根頸椎病患者可改善臨床癥狀。

2.3 拔伸結合旋轉類手法

由于頸椎旋轉手法下的頸椎活動是復雜的三維運動，影響頸椎的內在結構。拔伸結合旋轉類手法治療神經根頸椎病患者可使頸椎髓核內壓力處于較低水平，并減少對神經根的刺激，改善神經根頸椎病患者的臨床癥狀。胡文杰[4]等學者選取82例神經根頸椎病患者作為研究對象，隨機分為對照組（41例，給予頸椎牽引治療）與治療組（41例，牽引+拔伸旋轉整脊手法治療），結果顯示治療組患者的VAS、及癥狀、體征總積分改善程度優于對照組，且治療組總有效率100%顯著高于對照組總有效率90.24%，由此表明：拔伸結合旋轉類手法可有效改善神經根頸椎病患者臨床癥狀，緩解疼痛，提高生活質量。

2.4 脊柱微調手法

脊柱微調手法稱之為脊柱“短杠桿微調手法”，結合解剖學、生物化學、生理學及骨科學等[5-6]，在傳統手法基礎之上進行反復系統研究，從而提高手法安全性及精確性。脊柱微調手法將脊柱作為軀體結構中心，不僅可調整病變局部，還可調整人體脊柱的力線。我國孫武權[7]等學者選取106例神經根型頸椎病患者作為研究對象，隨機分為脊柱微調手法治療組(53例，給予脊柱微調手法治療)和牽引對照組(53例，給予牽引治療)，得到脊柱微調手法治療組患者的癥狀體征積分改善程度顯著高于對照組。李秀彬[8]等學者通過選取137例神經根型頸椎病患者為研究對象，隨機分為脊柱微調手法治療組(77例，給予脊柱微調手法)和牽引對照組(60例，給予牽引)，得到治療組患者的頸椎X片頸曲值改善程度優于對照組。

3.小結

推拿治療神經根型頸椎病的臨床療效已得到眾多臨床研究證實，加上推拿手法簡單實行、療效高的優點，可取得顯著療效。但由于推拿手術流派較多，手法各具特色，后期研究中應進一步探討推拿手法治療神經根型頸椎病的作用機制，進而提高臨床治療有效性及安全性。