黃氏消疣湯聯合祛疣外洗方治療扁平疣經驗舉隅

王東 李宇俊思 黃鶯

（1 成都中醫藥大學 四川 成都 610000)

(2 成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科 四川 成都 610000）

扁平疣是由人乳頭瘤病毒 (HPV) 感染引起的皮膚良性贅生物，是一種皮膚科常見和多發的損容性皮膚病，多見于青年男女，好發于面部、手背、前臂等處[1]。中醫稱為“扁瘊”。導師黃鶯教授，師承四川省第二屆十大名老中醫鐘以澤，是全國首屆中醫藥傳承高徒獎獲得者。黃師從事皮膚科臨床、教學和科研工作30余年，擅用中醫中藥治療多種皮膚病。臨床上黃師常用自擬黃氏消疣湯配合祛疣外洗方治療風熱毒蘊型扁平疣，取得了較好的療效。

1.風熱毒蘊型扁平疣

中醫學認為本病多由外感風熱毒邪，搏于肌膚而生；內因肝氣郁結化火，或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤所致，病久則氣滯血瘀痰凝[2]。吾師認為本病多屬于半陰半陽之證，遷延難愈。風為百病之長，善行而數變，且風為陽邪，易襲陽位，先天稟賦不足，腠理不固，風邪趁虛而犯，氣血失和，肌膚失養，與邪熱搏結，或郁久化毒，蘊于肌膚。臨床可見突然發病，顏面或手背、上肢起扁平丘疹，針尖至粟粒大小，表面光滑，周圍無紅暈，觸之略硬；皮損色淡紅、淺褐或正常膚色，微癢或不癢，皮損散在或密集，可見同形反應，或伴口干，身熱，大便干，尿黃；舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

2.方義分析

黃師根據風熱毒蘊型扁平疣病因病機及臨床特點，以清熱解毒，疏風散結為治療原則，口服中藥以自擬黃氏消疣湯為基礎，隨癥加減，基礎方：大青葉15g、板藍根15g、紫草10g、紅花10g、重樓15g、薏苡仁30g、磁石20g、白芷10g。方中大青葉、板藍根為君，大青葉，苦、寒，清熱解毒，涼血消斑，《本草經疏》：“大青葉味苦，能去大熱，治溫疫寒熱。蓋大寒兼苦，其能解散邪熱明矣。”現代藥理學研究發現大青葉對多種細菌有抑制作用，還能抑制流感病毒及腮腺炎病毒，有抗腫瘤、抗內毒素、免疫増強、保肝、解熱、擴血管的作用[3]；板藍根清熱解毒，《本草便讀》：“板藍根即靛青根，其功用性味與靛青葉同，能入肝胃血分，不過清熱、解毒、辟疫、殺蟲四者而己。”現代藥理表明，板藍根對流感病毒及多種細菌具有抑制作用，同時還具有抗內毒素、抗癌、血小板凝聚作用及免疫調節功能。

兩藥共用，以奏清熱解毒之功。紫草、紅花、重樓、薏苡仁、磁石共為臣藥，紫草入血分，涼血活血，解毒透疹；紅花活血通經，化滯消斑，“治風先治血”，二藥從學分入手，以達活血祛風之功；重樓清熱解毒，消腫止痛，兼以熄風；薏苡仁健脾滲濕，以顧護脾胃；磁石，性寒入心，寒能清熱，瀉火解毒，《神農本草經》云：磁石“除大熱”。白芷為使藥，辛溫，祛風解表，通經理氣而疏其滯。全方以清熱解毒為主，已達祛邪之功，兼以活血祛風已達散結之效。臨床隨癥加減。

中醫學主張皮膚病當內外合治，清吳師機指出：“外治之理即內治之理， 外治之藥即內治之藥，所異者法耳。”黃師自擬祛疣外洗方配合口服中藥治療扁平疣，治法以益氣通絡、解毒化瘀、祛濕利水為主，具體藥物：木賊15g、白芷10g、大黃15、馬齒莧30g、黃芪30g、甘草60g、薏苡仁40g，木賊疏風清熱，現代藥理學表面，木賊中所含的咖啡酸在體外具有抗病毒活性[3]。白芷溫散解托，疏腠理之風；大黃清熱解毒，涼血逐瘀，同時具有抗病毒作用；馬齒莧清熱解毒，涼血消癰，亦可抗病毒；黃芪益氣通絡，托毒外出；重用甘草清熱解毒，現代研究表面甘草中所含甘草酸具有廣譜抗病毒作用，能抑制乙型肝炎病毒、HIV 病毒、EB 病毒、乙型腦炎病毒、柯薩奇病毒等病毒增殖[6]。薏苡仁可解毒排膿，利水滲濕。上述藥物水煎淋洗皮損處，一日兩次。

3.驗案舉隅

易某，女，29歲，職員，2018年8月10日就診。患者自訴2余月前因工作長期熬夜后面部出現數個淡褐色扁平丘疹，無明顯自覺癥狀，初起未予診治，后皮損逐漸增多，以兩顴部為主，可見線狀排列，就診時可見數十個米粒大小淡褐色扁平丘疹，表面光滑，偶爾可有微癢，月經正常，納眠可，二便調。舌淡紅，苔薄黃，脈弦數。四診合參，診斷為風熱毒蘊證，患者稟賦不耐，衛外不固，外感風熱毒邪，郁于肌表，發而為病，治以清熱解毒，疏風散結，口服中藥方選黃氏消疣湯加減，具體藥物：大青葉15g、板藍根15g、紫草10g、重樓15g、薏苡仁30g、磁石20g、白芷10g、陳皮10g、茯苓20g、山楂15g、萊菔子、連翹10g、余甘子9g。4劑，一日半一劑，一日三次，一次150ml。在原方基礎上加用陳皮理氣通絡、茯苓健脾滲濕、山楂、萊菔子行氣化瘀、連翹疏風清熱、余甘子化瘀清熱。另外用中藥祛疣外洗方木賊15g、白芷10g、大黃15、馬齒莧30g、黃芪30g、甘草60g、薏苡仁40g，3劑，煎湯外洗，2日一劑，一日2次。

2018年8月17日2診，皮損顏色較前變淡，部分疣體脫落，未見明顯瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈弦數。風熱毒邪漸祛，基礎方去紫草、薏苡仁、白芷，加白土苓30g、黃芪30g、梔子10g、丹皮15g、柴胡10g、白芍20g、生地黃15g、女貞子15g、枸杞子15g。8劑，一日半一劑，一日三次，一次150ml。外洗方同前。本方以清熱解毒，理氣扶正為主，兼以養陰。

2018年8月31日3診，皮損顏色明顯消退，大部分疣體脫落，未見新發皮損，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。邪已漸祛，以扶正固表為主，原方去板藍根、紫草、紅花，加柴胡10g、白芍20g、南沙參30g、炒白術15g、茯苓20g、黃芪30g、生地黃15g、女貞子、枸杞子15g。4劑，一日半一劑。

2018年9月7日4診，皮損完全消退，疣體全部脫落，未見新發皮損，舌淡紅。苔薄白，脈細。繼服前方4劑鞏固療效。隨訪半月患者無復發。

4.結語

中醫最早關于“疣”的論述見于《靈樞 · 經脈第十》，指出“手太陽之別，名曰支正，實則節弛肘廢，虛則生朧，小者如指痂疥。取之所別也”。隋.巢元方《諸病源候論》認為，扁平疣是由"風熱搏于肌肉而變生"，強調本病是由風熱之邪蘊結于皮膚肌表，邪熱與氣血相搏，導致氣血凝滯，肌膚失榮而生巧。黃師認為本病病因有虛有實，發病初屬實證，久則由實轉虛，或虛實夾雜，但總括不外乎"風"、"濕"、"瘀"、"虛"。黃氏消疣湯治療風熱毒蘊型扁平疣以清熱解毒為主，兼以活血祛風，臨癥加減以扶正固本顧護正氣貫穿始終；同時扁平疣作為一種損容性皮膚病， 解決局部的皮損問題顯得十分重要，而中藥煎湯外洗就能在較短時間內很明顯的改善局部皮損問題， 達到治標的目的，故在內治的同時配合外用中藥淋洗，內外合治，以達標本同治之功。