黛蛤散加減治療咳嗽療效觀察

楊清文 陳新（指導老師）

(1 德陽市中江縣中醫醫院 四川 德陽 618100)

（2 德陽中西醫結合醫院 四川 德陽 618100)

1.臨床資料

1.1 一般資料

我院隨機選取2015年-2016年期間在我院就診的148名咳嗽患者，每組74例，治療組男性38例，女性36例；平均年齡（38.92±4.85），病程在（5.4±2.3）周。對照組男性40例，女性34例；平均年齡（39.55±3.78），病程在（5.6±2.8）周。通過對治療組和對照組的性別、年齡、病程等的比照，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

我院參照《中醫病癥診斷療效標準》及《咳嗽中醫診療專家共識》(中華中醫藥學會，2011 年)為中醫診斷標準，咳嗽在中醫中是一種典型的肝經氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現的證候。

主要癥狀：①上氣咳逆陣作，②咳嗽時常感痰咯之難出，量少質黏，或痰如絮條。

次要癥狀：①咳嗽時容易胸痛，②咳時面紅目赤，③咳嗽容易影響情緒，④咳嗽時咽喉不適，⑤味苦口干，⑥胸肋脹痛。

具備以上2項主癥和1項次癥的癥狀便能診斷。

1.3 納入標準

①在知情同意書志上簽字；②患者年齡18～55歲，不限性別；③滿足咳嗽診斷的條件

1.4 排除標準

①達不到診斷納入標準者；②精神病患者和重大內臟和造血功能疾病患者；③對藥物過敏者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤應參加其他其他藥物臨床試驗在3個月內影響指標觀察者；⑥其他應排除者（有酒精、藥物濫用病史、不按規定用藥者)。

2.方法

2.1 治療方法

對照組采用一般療法治療，治療組在一般療法的基礎上采用基本方加減黛蛤散。其處方為：海蛤殼10g，青黛12 g；早晚各一次，飯后1 h溫服，中藥每次口服200mL。若患者痰多，可另加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，紫蘇子10 g、茯苓20g、瓜蔞 20g；咽癢干咳者加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，蟬蛻、防風、鉤藤各10g；若患者口苦咽干脅脹痰色黃，可另加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，紫蘇子、苦杏仁各10g；若患者口干舌燥、痰黏而少、熱郁津傷，可另加黃芩10g，桑白皮12g，地骨皮10g，甘草6g，北沙參10g、麥冬10g、天花粉10g。

2.2 觀察指標

我院依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》和《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽嚴重程度癥狀積分制定癥狀評分標準，其標準的積分如下：日間和夜間無咳嗽積分為0分；偶有短暫咳嗽、入睡時短暫咳、嗽偶有夜間咳嗽積分為1分；因頻繁咳嗽輕度影響日常活動或咳嗽輕度影響夜間睡眠積分為2分；因頻繁咳嗽嚴重影響日常活動或咳嗽嚴重影響夜間睡眠積分3分。

2.3 療效判定標準

我院根據《咳嗽的診斷與治療指南2009版》及《中藥新藥臨床研究指導原則》 將臨床療效判定分為標準分為臨控、顯效、好轉、無效4個級別。其中臨空的積分改善率在95%以上；顯效的積分改善率在70%～95%之間；有效的積分改善率在30%～70%之間；無效積分改善率則小于30%。(注：計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%)安全性評價從高到底分為4個級別。無任何不良反應為1級（安全）；有不良反應且不需做任何處理可繼續給藥為2級（比較安全）；有中等程度的不良反應但處理后可繼續給藥的為3級（有安全性問題）；因不良反應中止試驗的為4級（不安全）。

2.4 數據處理及統計方法

利用SPSS統計學軟件建立數據庫并對其數據分析，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異具有有統計學意義。

3.結果

2周后，將對照組和治療組的總有效率進行對比，差異有統計學意義，見表。組別例數臨控顯效好轉無效總有效觀察組7425（33.8）28（37.8）16（21.6）5（6.8）69（93.2）對照組7418（24.3）20（27.0）20（27.0）16（21.6）58（78.4）

4.討論

目前，西醫治療咳嗽通常選用抗組胺藥及中樞鎮咳藥皮質類固醇激素類藥物，除此之外占時并沒有其他更好的治療方式。而當前所選用的治療方式的療效范圍卻有一定的局限性，患者在感染后出現久咳不止的，即可以采用疏肝泄熱的思路來幫助患者疏散外邪，從而達到解除病患的作用。而在排除肝肺郁熱方面，黛蛤散中的蛤殼非常有利于清熱利濕，化痰軟堅。

患者在使用中藥配方的黛蛤散在我院經過長期的臨床實踐，通過從從肝來論治指導思想對咳不止的患者效果明顯，對于消除患者病癥能夠取得理想療效，值得推廣。