1例產褥期顱內靜脈竇血栓患者血管內介入治療的護理

周麗玉

（柳州市人民醫院 廣西 柳州 545006）

顱內靜脈竇血栓是由于腦靜脈回流堵塞或血流緩慢所以引起的閉塞性腦血管病，雖然在整體人群中發病率并不高，占所有卒中的0.5%[1]，但在孕產婦中卻是較為嚴重的神經系統急癥，是產褥期少見但嚴重的并發癥，多發于產后3周內，患病率為1/25000，殘疾和病危率較高[2]。盡管應用肝素或低分子肝素抗凝治療等抗凝治療降低了該病的死亡率，但仍有5%～30%的死亡率[3]，隨著神經介入技術的發展，使靜脈竇內接觸性溶栓、機械碎栓、動脈溶栓以及靜脈竇內支架置入成為腦靜脈竇血栓形成的有效治療措施，大大降低了該病的致殘率及病死率。為了拓展治療范圍，搶救更多的顱內靜脈竇血栓產婦，我院卒中小組對1例產后并發顱內靜脈竇血栓患者實施了靜脈竇取栓術和接觸溶栓術治療，經過積極治療和搶救，精心護理，患者好轉出院。現將護理體會報告如下：

1.臨床資料

患者，女性，30歲。主因“頭痛11天，右側肢體無力3天”于2018年7月30日收住入我院，既往體健，孕1產1，順產后9天，入院查體：T：36.5度，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmH2O，神志清，雙側瞳孔同圓等大，直徑3mm，光反射靈敏，左側肌張力正常，右側肌張力減退，左側肢體肌力5-級，右上0級，右下2+級。磁共振+增強提示：1.左側頸內動脈、乙狀竇、橫竇及上下矢狀竇血栓形成；2.蛛網膜下腔出血。行腰椎穿刺檢查提示：顱內壓為290mmH2O。入院后予脫水降腦壓，抗凝及對癥等治療。患者8月1日出現發作性牙關緊閉，四肢抽搐，予鎮靜、藥物控制癲癇處理，但癥狀控制不佳，8月2日行急診行全腦血管造影術見“顱內靜脈系統血栓形成”，后行靜脈竇血栓取栓術+接觸溶栓術術后予脫水，抗凝，抗感染等治療。早期康復科協助康復治療。術后第4天患者肢體無力好轉，經過18天治療，患者肢體無力基本恢復正常，無抽搐再發，于2018年8月18日好轉出院。

2.護理

2.1 頭痛的護理

（1）入院后評估患者頭痛的發作的頻率、程度、性質、持續時間，保存環境安靜，減少各種噪音，室內光線柔和，保持情緒穩定，避免精神緊張，保證充足睡眠，予清淡易消化的半流飲食，保證充足的入量[4]。（2）遵醫囑予脫水降腦壓，注意觀察藥物的療效和不良反應。嘔吐時及時清理嘔吐物，做好口腔護理，保持口腔清潔。（3）避免語言、行為方面的刺激，給予精神關懷和生活照顧，向病人做好耐心的解釋工作，解除病人的緊張情緒。

2.2 顱內壓增高的護理

由于顱內靜脈回流受阻，腦脊液吸收障礙，從而導致顱內壓明顯增高，導致患者出現頭痛、嘔吐、視物不清，癲癇、顱內出血嚴重的情況。護理時要注意：（1）嚴密觀察患者的生命體征的變化，注意體位的擺放，取頭高位15～30度，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，避免用力大便。（2）嚴格遵醫囑及時使用脫水降顱壓藥物，并注意觀察藥物療效和不良反應。嚴密觀察患者病情，對于頭痛加重、意識不清的患者應提高警惕，密切觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，有無早期腦疝發生，出現異常及時報告醫生處理。

2.3 抽搐的護理

（1）嚴密觀察抽搐的部位、頻率、持續時間及發作期間病人的意識、瞳孔的變化，觀察發作停止后病人的意識是否恢復，有無頭痛等情況。（2）嚴密觀察生命體征的變化，每15分鐘觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，病情穩定后每半小時-1小時觀察一次，并做好記錄。（3）抽搐發作時，取平臥位，頭偏向一側，迅速解開衣扣，松褲袋，盡快將壓舌板置于病人的口中一側上下臼齒之間，防止咬傷舌頭或頰部。（4）立即給氧，2～4L/分，確保呼吸道通暢，及時清理口鼻分泌物，以防誤吸或者窒息。昏迷者應用舌鉗將舌頭拉出，防止舌根后墜，必要時行氣管切開。（5）備好急救用品，建立靜脈通道，遵醫囑正確用藥，觀察用藥后的反應。（6）抽搐發作時應有專人守護，加用床欄或者保護帶，避免墜床及肢體撞傷，按壓病人時勿用力過猛，以免發生骨折和關節脫位，做好家屬的解釋工作，得到家屬的支持和理解。(7)盡量減少對病人的任何刺激，室內光線宜暗，操作時動作輕。（8）消除恐懼的心理，指導病人保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。

2.4 介入治療術前術后的護理

2.4.1 術前的護理：嚴密觀察病情變化，觀察神志瞳孔及肢體活動情況，持續吸氧及監測生命體征，建立靜脈通路，行碘過敏試驗，留置尿管，術區備皮，寫好介入手術交接單。除了做好常規術前準備工作，還要向病人向家屬做好宣教。

2.4.2 術后的護理：患者入重癥室由專人護理，絕對臥床休息。保留置管側肢體伸直制動體位。保留靜脈鞘管、靜脈竇溶栓管、氣管插管，導管妥善固定，避免鞘管脫出、移位、堵塞、避免拉扯鞘管。保持導管鞘管周圍區域的無菌，每小時觀察穿刺部位傷口敷料有無滲血，穿刺部位有無皮下血腫。觀察足背動脈搏動情況。觀察肢體活動情況，發現異常應及時報告醫生處理。觀察尿色及尿量，準確記錄24h出入量，保持水電解質平衡。協助患者翻身，后期康復中鼓勵患者多進行肢體活動。

2.5 抗凝治療的護理

抗凝治療患者需嚴密觀察患者生命體征，嚴密觀察全身皮膚、黏膜有無出血、紫癜以及抗凝藥物過量而導致的出血征象，如血尿、鼻出血、靜脈注射部位出血等情況。觀察患者意識、瞳孔、視力，警惕腦出血。

2.6 產褥期的護理

患者臥床休息，保持大小便通暢，情緒穩定。注意觀察傷口及子宮復原的情況，按婦科常規護理，清潔會陰1～2次/d。鼓勵患者多飲水，改善產后血液的高凝狀態，增加營養，以防脫水并觀察皮膚、黏膜的干燥程度，記錄出入量[5]。觀察惡露顏色、量及有無異味，避免切口感染。患者因疾病無法哺乳，用藥物進行回乳，做好乳房的護理。

2.7 出院指導

出院后仍需服用口服抗凝藥以鞏固治療，指導家屬監督患者按時準確服用抗凝藥物，定期復查凝血功能[6]。避免外傷，注意觀察有無牙齦、黏膜出血、腹痛、黑便、血便或頭痛嘔吐等癥狀，如有及時到醫院檢查。囑患者注意休息，避免感染，避免勞累，避免情緒激動，保持大小便通暢。定期檢查肝腎功能、血脂、血常規、頭顱磁共振，定期到門診復診。

3.小結

產褥期顱內靜脈竇血栓患者可采取靜脈竇取栓和接觸溶栓治療，可提高再通率，手術創傷小，相對安全。治療期間專科的護理監測，以及多學科的配合是保證患者安全的關鍵。手術前予積極降顱壓、抗凝治療的同時，做好術前準備和心理護理。術后嚴密觀察病人的生命體征和病情變化，對患者瞳孔和意識的變化高度警惕和敏感，防止導管的脫出和移位，及時發現出血傾向，做好產褥期的護理，重視出院宣教，促進患者康復。