介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理體會

楊琰美

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530000）

下肢深靜脈血栓（Deep Venous Thronbosis，DVT），是臨床常見病、多發病，目前發病率已呈逐年增高趨勢，輕者可以致殘，喪失勞動力；重者可以并發肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）而致死，嚴重影響患者的生活質量和預后[1]。近年來介入置管溶栓聯合下腔靜脈濾器置入綜合治療已成為治療下肢DVT的首要方法，介入具有創傷小、恢復快、安全性好的優勢，已在國內外廣泛應用。目前對治療下肢DVT的護理研究取得了良好的成績，現將護理經驗總結如下。

1.常規護理

1.1 心理護理

DVT患者常因患肢腫脹、疼痛較重而擔心預后。護士在患者疼痛時應仔細做好疼痛評分，必要時遵醫囑給予藥物止痛。由于水腫消除緩慢及術后留置溶栓導管，患者會滋生不適、焦慮情緒，護士應耐心向家屬及患者解釋，做好相關知識宣教，使患者了解疾病，以取得患者的信任、配合，使其積極配合治療。

1.2 飲食指導

多飲水，多食低脂富含纖維素、易消化的飲食。因為低脂肪飲食可以降低血液黏稠度從而降低血栓形成的風險。還要保持大便通暢，因為用力排便會使腹內壓升高進而影響下肢靜脈血液的回流。有吸煙習慣的患者，應告知患者戒煙，以防尼古丁引起血管收縮影響血液循環。

1.3 生活指導

嚴禁冷熱敷，注意保暖，禁止按摩。因熱敷促進局部組織代謝，增加耗氧量，加重組織缺血；此外局部血循環障礙，對熱的敏感性降低，容易燙傷；冷敷可使血管收縮，側枝循環無法建立。

1.4 溶栓期間的護理

1.4.1 病情觀察 加強生命體征的監測。觀察穿刺點處有無滲血或血腫。觀察患肢皮溫、、色澤、腫脹情況，觸摸足背動脈搏動情況。每日測量并記錄患者不同水平的周徑，與過往患肢記錄及健側肢體相比較。測量方法是于治療開始后每天定時、定人、定部位測量雙下肢周徑，并做標記便于每日測量[2]，一般選擇膝關節上下各10cm處測量并記錄。

1.4.2 患肢護理 治療期間應臥床休息1～2周，患肢抬高2O～3O度，臥床期間禁按摩，防止栓子脫落引起PE。為保護患者防止形成壓瘡，應協助患者基礎護理，指導床上翻動及腳趾行屈伸運動，以利靜脈回流，緩解患肢腫脹。

1.4.3 穿刺輸液部位選擇 盡可能避免在患側肢體進行輸液治療，因為患肢血管堵塞，血流緩慢，輸液會增加肢體腫脹的癥狀。此外護士應提高穿刺操作技術，切勿在同一靜脈反復多次穿刺，盡可能留置靜脈針并保證一針見血，避免反復穿刺給病人增加痛苦同時能減少損傷靜脈血管內膜。

1.4.4 用藥的注意事項 溶栓用藥必須注意藥量的使用及正確選擇使用方法，避免錯誤使用藥物導致不良后果。此外還要注意觀察藥物副作用。溶栓和抗凝治療藥物的主要副作用為自發性出血，用藥前后應定期檢查出凝血時間、觀察有無皮膚黏膜出血現象，如皮膚斑點、鼻衄、牙跟出血、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血、顱內出血等[3-4]。

1.4.5 導管溶栓的護理措施 導管每天給予換藥處理，避免感染的發生。經導管溶栓治療期間應告知患者避免下床活動，需絕對臥床休息，防止患肢大幅度活動或彎曲造成導管的移位、脫落。穿刺肢體應制動6～8h，避免髖關節彎曲，以利于穿刺點收縮閉合。

2.并發癥的預防及護理

2.1 出血

是導管溶栓過程中最常見的并發癥。由于溶栓、抗凝藥物的使用以及導管因素、患者年齡體質因素的影響，使患者凝血機制改變。因此護士在護理上應加強巡視，觀察穿刺點有無滲血、瘀斑、血腫、牙齦出血、血便及血尿等情況；密切監測患者的凝血功能，以便及時發現問題調整用藥方法劑量。護士給患者輸液盡量選擇留置淺靜脈針。一次性頭皮針輸液結束拔針后需延長按壓時間，按壓時間大于5min[5]，以防穿刺部位出血或形成皮下瘀斑。

2.2 肺栓塞

由于栓子脫落堵塞肺動脈導致PE是DVT最為致命的并發癥。患者出血呼吸困難、胸痛、血壓下降等情況，考慮是肺栓塞，應囑患者平臥，安撫患者情緒，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身活動，同時予持續高濃度吸氧、報告醫師、予心電監測生命征，積極配合醫生搶救。所以對下肢DVT病人除積極抗凝、溶栓等治療外，發病早期絕對臥床10～14天[6]，護士應嚴密觀察患者情況，告知患者勿用力排便、劇烈咳嗽、咳痰等，避免栓子脫落。溶栓后患者不宜下床活動，患肢避免過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落而至肺栓塞[7]。

綜上所述，下肢DVT在導管溶栓的過程中，護士應做好心理護理、生活護理及健康宣教，關注患者病情，警惕肺栓塞的發生，對提高治療效果至為重要。