魏麗娟教授應(yīng)用“開導(dǎo)之后宜補論”治療風牽偏視的臨床經(jīng)驗總結(jié)

李元龍 魏麗娟 王素貞

魏麗娟現(xiàn)任長春中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、吉林省名中醫(yī),臨床從醫(yī)近40年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者師從魏麗娟教授,聞其闡釋,睹其療效,觸動至深,今總結(jié)如下。

近年來,隨著人們飲食、作息習(xí)慣的改變,糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率逐年攀升,由此繼發(fā)而來的風牽偏視的發(fā)病率也隨之升高。風牽偏視相當于西醫(yī)學(xué)的眼外肌麻痹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,本病的病因有外傷、炎癥、血管性疾病、腫瘤和代謝性疾病等。有文獻報道,由糖尿病誘發(fā)的眼外肌麻痹占發(fā)病總數(shù)的24.9%[1]。糖尿病科引起毛細血管基底膜增厚,使管腔狹窄;其次,糖尿病患者血液粘稠度的增高可導(dǎo)致微血栓以及微血管瘤的形成。雙重原因?qū)е卵茉葱缘纳窠?jīng)病變,從而發(fā)為本病[2]。

1 中醫(yī)學(xué)對本病的認識

風牽偏視是以眼珠突然偏斜,轉(zhuǎn)動受限,視一為二為臨床特征的眼病,又名目偏視、墜睛等。對于其病因病機的認知,《證治準繩》認為“風熱攻腦,經(jīng)絡(luò)被其牽縮緊急,吊偏珠子,是以不能運轉(zhuǎn)”;《太平圣惠方》云“風寒入貫瞳人,攻于眼帶,則瞳人牽拽向下”;《諸病源候論》曰“人臟腑虛而風邪入于目,而瞳子被風所射,睛不正則偏視”。從古代經(jīng)典中我們不難看出,古人對于本病的病因主要持兩種態(tài)度,即外邪入侵致使眼周經(jīng)筋脈絡(luò)功能失衡發(fā)為本病,以及臟腑虛而外邪入。

傅仁宇認為“夫目之有血,為養(yǎng)目之源,充和則有發(fā)生長養(yǎng)之功,而目不病。”描述了血和眼的密切關(guān)系,指出血為養(yǎng)目之源。“少有虧滯,目病生矣”,虧即不足,滯即郁滯,闡述眼病虛和郁的病機。《審視瑤函》認為:“醫(yī)人若能識病之輕重,察病之虛實,宜開導(dǎo)而開導(dǎo)之,既導(dǎo)之后,隨即補之,使病目者,氣血無傷害之弊”[3]。論述了治療眼病時應(yīng)用“開導(dǎo)之后宜補論”原則的重要性。

祖國醫(yī)學(xué)認為糖尿病得病因病機為陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。《內(nèi)經(jīng)》云“衛(wèi)者,水谷之悍氣也……”。恩師認為,消渴病陰津虧損,燥熱偏勝得特性使得脾胃運化功能失司,即而導(dǎo)致衛(wèi)氣升華不足,致使外邪侵襲眼部而發(fā)為本病。

我們根據(jù)中醫(yī)整體辨證思想,將風牽偏視分為風邪中絡(luò)、風痰阻絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻三種證型。風邪中絡(luò)型特點為頭暈?zāi)垦！⒉綉B(tài)不穩(wěn)、舌淡、脈浮數(shù);風痰阻絡(luò)型特點為胸悶嘔惡、食欲不振、泛吐痰涎、舌苔白膩、脈弦滑;脈絡(luò)瘀阻型特點為外傷或中風、手術(shù)后,舌黯有瘀斑、脈澀。

根據(jù)中醫(yī)“急則治其標,緩則治其本”得思想以及“開導(dǎo)之后宜補論”,將本病得治療分為兩個療程。第一療程治法為“開導(dǎo)”,應(yīng)用牽正散為主方,并根據(jù)全身辨證適量加減。第二療程為“補”,風邪中絡(luò)型應(yīng)用四物湯加減以補血行氣,通過氣血循行濡養(yǎng)經(jīng)筋脈絡(luò)以恢復(fù)眼肌功能;風痰阻絡(luò)型應(yīng)用參苓白術(shù)散加減以補脾胃、益肺氣,通過促進水谷精微吸收而恢復(fù)眼肌功能;脈絡(luò)瘀阻型應(yīng)用補中益氣湯加減以補中益氣,氣為血之帥,氣足則瘀自去從而達到恢復(fù)眼肌功能得目的。

2 典型案例分析

梁某,男,67歲,2017年4月13日初診。患者糖尿病史21年,平日素食肥甘厚味,昨日飲酒后今晨起發(fā)現(xiàn)左眼外轉(zhuǎn)受限,故來就診。查體：全身狀態(tài)一般可,自訴頭腦昏沉,視力右眼：0.6,左眼0.7,雙眼晶體皮質(zhì)渾濁,小瞳孔下眼底未見異常,左眼外轉(zhuǎn)受限,欠約30°,余各個方向運動正常,左側(cè)復(fù)像最大,周邊物象屬左眼,舌苔厚膩,脈弦滑。頭部CT回報：腔隙性腦梗塞。中醫(yī)診斷：左眼風牽偏視,風痰阻絡(luò)型;西醫(yī)診斷：左眼外直肌麻痹。第一療程治宜祛風化痰、通絡(luò)止痙,方選牽正散加減：白附子3g、白僵蠶3g、全蝎(去毒)3g、薄荷5g、桔梗8g。上方共末,日1劑,早晚溫開水送服,病變隨診。

2017年4月18日復(fù)診,經(jīng)口服5日后上述癥狀有所減輕,左眼外轉(zhuǎn)受限,欠約10°,4月20日復(fù)診,眼球各方向運動恢復(fù)正常。即日調(diào)方進入第二療程治療,方選參苓白術(shù)散加減: 白扁豆10g、白術(shù)15g、茯苓15g、甘草10g、桔梗10g、蓮子10g、人參8g、砂仁10g、山藥15g、薏苡仁10g、蒼術(shù)10g、荊芥10g、木賊10g。上方水煎取汁300ml,日1劑早晚分服。共服10劑,2個月隨訪未復(fù)發(fā)。

3 體會

消渴之病,本虛標實,實則泄之,虛則補之。《素問》有云:“堅者削之”“結(jié)者散之”。因此,基于消渴疾病而引發(fā)得其他疾病,必應(yīng)先應(yīng)用開導(dǎo)法泄其瘀滯,以通利脈道,而后補其所不能,以復(fù)其職。中醫(yī)是人類寶貴得財富,幾千年得發(fā)展過程始終是中醫(yī)藥不斷積累、總結(jié)、發(fā)展、升華得過程。代代相傳,薪火相承得過程更是離不開名老中醫(yī),他們寶貴得臨床經(jīng)驗更是萃中之萃。