腹腔鏡腸系膜下動脈低位結扎對直腸癌術后吻合口漏和預后的影響分析

王厚明 周勇（通訊作者）沈治祥 李西旭

（1 嘉定區中醫醫院 上海 201800）

（2 嘉定區外岡社區衛生服務中心 上海 201800）

目前對直腸癌患者進行治療的主要方法為腹腔鏡根治術，該治療方法可以提高患者保肛率，有利于改善患者預后及生活質量，但在手術過程中所進行的腸系膜下動脈結扎方式還存在爭議，包括高位結扎和低位結扎，有研究表明[1]，采取腸系膜下動脈低位結扎有利于預防術后吻合口漏發生，效果比較好。本研究特針對我院患者進行腹腔鏡腸系膜下動脈低位結扎展開分析，具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年11月-2018年11月我院進行腹腔鏡直腸癌手術患者中隨機選取100例，根據其結扎方式的不同分為對照組和研究組。對照組：男性28例，女性22例，年齡48歲～75歲，平均年齡（52.3±8.2）歲；研究組：男性30例，女性20例，年齡46歲～75歲，平均年齡（54.1±8.6）歲。將兩組一般資料進行比較，不具有顯著差異P＞0.05。

納入標準：均經過術前檢查確定為直腸癌患者，病歷資料完整且對本研究知情同意參與；

排除標準：屬于急診手術患者，存在腫瘤病灶遠處轉移或者是廣泛轉移的患者。

1.2 方法

兩組患者均選擇截石位，進行常規手術操作平臺的建立，在患者臍部位置穿刺建立氣腹，其氣腹壓控制在12～15mmHg，在腹腔鏡下對患者腫瘤大小、分布等進行探查，選擇下腹正中切口，經腹直肌入腹，切開乙狀結腸腹膜。根據全直腸系膜以及腫瘤的根治原則以及操作步驟，將直腸以及結腸系膜游離，閉合直腸時應用一次性閉合器，將腫瘤病灶切除，采用直腸乙狀結腸端吻合。其中，對照組在腸系膜下動脈根部結扎，將系膜淋巴結清掃后裸化血管；研究組在將左結腸動脈時游離并切斷直腸上動脈并結扎，淋巴結清掃后裸化血管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后吻合口漏發生率以及住院時長。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

數據記錄顯示，研究組有2例患者出現吻合口漏，發生率為4%，對照組有8例患者出現吻合口漏，發生率為16%，研究組吻合口漏發生率明顯比對照組的低，χ2＝15.372，P＝0.000。研究組患者術后平均住院時長為（9.0±2.3）天，對照組患者術后平均住院時長為（11.2±2.5）天，研究組住院時長比對照組短，t＝10.504，P＝0.005。

3.討論

直腸癌屬于比較常見的腫瘤疾病，其誘發因素存在于多個層面，與患者日常飲食以及生活習慣等均存在有密切關聯。手術治療為當前治療該癥主要方式，且運用于該類患者的手術方案存在有多種[2]。

結合實際可知，當前臨床已經普遍采用腹腔鏡根治術，隨著治療技術不斷優化，患者術后復發率也明顯降低，可促使患者在術后較短時間內得到恢復。但是該手術方法中的腸系膜下動脈結扎部位有兩種，一種是高位結扎，一種是低位結扎，其結扎位置的不同對治療的效果不同。以往都會認為進行高位結扎對淋巴結清掃的范圍比較大[3]，減少局部復發率的效果最好，而且高位結扎可以將解剖間隙迅速明確，術中進行游離結腸脾曲時手術視野比較清晰，避免破壞盆腔自主神經。但是近幾年發現，進行高位結扎很可能造成吻合口血供發生障礙，對吻合口無張力吻合造成影響，對增加吻合口漏風險。

在直腸癌術中，吻合口漏屬于比較嚴重的一種并發癥，會對患者術后康復造成影響，嚴重的情況下還會出現腸梗阻和吻合口狹窄的情況。而低位結扎對左結腸動脈進行保留，相比于高位結扎，其可以降低近側結腸血供受到的影響，有利于患者術后腸功能的恢復，可以降低患者術后吻合口漏的發生，而且在結扎過程中不會影響到邊緣動脈血流灌注，對于高齡、糖尿病等患者[4]。本研究針對我院直腸癌患者進行手術治療時選取腸系膜下動脈低位結扎，相比于高位結扎其吻合口漏發生率比較低，且患者康復也比較快，因此針對部分患者可以考慮采取該方法，同時進行腹腔鏡根治術時可以結合術前輔助治療和預防造瘺措施，可以有利于配合治療提升患者預后效果。

綜上，在腹腔鏡直腸癌根治術中選取的兩種結扎位置都具有一定的效果，但對于術后吻合口漏的發生，低位結扎更適合，可以避免吻合口漏的發生，有利于患者術后康復。